廖思森 溫挺秀 伍益秋 陳惠琴 張靜

（梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科 廣東 梅州 514021）

據(jù)相關(guān)資料調(diào)查，僅有5.8%的哮喘患兒達(dá)到全球哮喘防治所定義的哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)[1]。相關(guān)資料報(bào)道顯示，嬰幼兒時(shí)期哮喘診斷難度大，再加上家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不是很全面，故很容易錯(cuò)過(guò)最佳的診治時(shí)間[2]。本次研究筆者就潮氣呼吸肺功能在反復(fù)喘息嬰幼兒中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年4 月我院兒科住院的反復(fù)喘息患兒300 例，根據(jù)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)分陽(yáng)性組及陰性組，年齡1 ～3 歲，癥狀表現(xiàn)以喘鳴、氣急、胸悶和咳嗽等為主，過(guò)去1 年內(nèi)反復(fù)喘息超過(guò)3 次。本次研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)將300 例患者劃分成兩組，即陽(yáng)性組（n=100）和陰性組（n=200），其中陽(yáng)性組男56 例，女44 例，平均年齡（21.98±5.68）個(gè)月；平均預(yù)測(cè)指數(shù)為（1.24±0.29）分；陰性組男110 例，女90 例，平均年齡（22.01±5.63）個(gè)月，平均預(yù)測(cè)指數(shù)為（0.25±0.0.17）分。另選60 例無(wú)呼吸道相關(guān)疾病體檢患兒為對(duì)照組，其中男32 例，女28 例，平均年齡22.04±5.61 個(gè)月。三組入選對(duì)象一般資料比較未見(jiàn)顯著差異，P ＞0.05。

1.2 方法

所用設(shè)備為數(shù)字化肺功能儀，陽(yáng)性組和陰性組大部分患兒在自然入睡以后實(shí)施檢測(cè)，個(gè)別患兒在10%水合氯醛灌腸以后入睡實(shí)施檢測(cè)。取仰臥位，面罩將口鼻扣緊，待研究對(duì)象呼吸平穩(wěn)以后進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)5 次，每次測(cè)試的潮氣呼吸環(huán)為20 個(gè)，最終結(jié)果由電腦計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究對(duì)象達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）和達(dá)峰容量比（VPEF/VE）。陽(yáng)性、陰性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)以往哮喘史、家族史的詢問(wèn)以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞和體外過(guò)敏原的檢查等，參照哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)，過(guò)去1 年喘息次數(shù)超過(guò)4 次，有1 樣主要危險(xiǎn)因素或者2 項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素者為陽(yáng)性[3]。本次研究將1 樣主要危險(xiǎn)因素以1 分代表，1 樣次要危險(xiǎn)因素以0.5 分代表，故≥1 分為陽(yáng)性，＜1 分為陰性。存在氣促和喘息等癥狀與體征為急性發(fā)作期；氣促或者喘息等癥狀表現(xiàn)基本消失，且肺部未見(jiàn)喘鳴音為緩解期；無(wú)呼吸道癥狀以及體征為恢復(fù)期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組研究對(duì)象潮氣呼吸肺功能檢測(cè)情況見(jiàn)表1 所示，經(jīng)表數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性組與陰性組患兒在急性期、緩解期以及恢復(fù)期的TPTEF/TE、VPEF/VE 對(duì)比有差異（P ＜0.05），陰性組緩解期TPTEF/TE、VPEF/VE 均高于急性期，恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE 比緩解期高（P ＜0.05）。陽(yáng)性組緩解期TPTEF/TE、VPEF/VE比急性期高（P ＜0.05），恢復(fù)期和緩解期無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。急性期，陽(yáng)性組和陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE 比對(duì)照組低（P ＜0.05）；陽(yáng)性組和陰性組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；緩解期，陽(yáng)性組和陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE 比對(duì)照組低（P ＜0.05）；陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE 比陽(yáng)性組高（P ＜0.05）；恢復(fù)期，陰性組和對(duì)照組TPTEF/TE、VPEF/VE 比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；陽(yáng)性組TPTEF/TE、VPEF/VE 依舊比對(duì)照組低（P ＜0.05）。

表1 陽(yáng)性組、陰性組和對(duì)照組潮氣呼吸肺功能指數(shù)比較（）

表1 陽(yáng)性組、陰性組和對(duì)照組潮氣呼吸肺功能指數(shù)比較（）

指標(biāo) 時(shí)間段 陰性組（200）陽(yáng)性組（100）對(duì)照組（60） t P TPTEF/TE 急性期 17.72±5.01 16.32±3.02 33.27±5.23 3.01 ＜0.05緩解期 26.18±5.67 22.86±6.43 4.38 ＜0.05恢復(fù)期 31.97±4.82 24.09±5.98 11.45 ＜0.05 VPEF/VE 急性期 17.29±5.48 16.01±2.19 32.19±4.38 2.88 ＜0.05緩解期 27.01±4.76 23.19±5.09 6.26 ＜0.05恢復(fù)期 32.29±4.26 23.61±5.48 13.88 ＜0.05

3.討論

相關(guān)報(bào)道研究指出，超過(guò)79%的哮喘發(fā)生在3 歲前，其中有肺功能損傷的持續(xù)性哮喘病患，其肺功能受損多發(fā)生在學(xué)齡前期，故加強(qiáng)反復(fù)喘息嬰幼兒有可能發(fā)展成持續(xù)性哮喘患兒的病例識(shí)別非常有必要[4-6]。目前在嬰幼兒肺功能測(cè)試上常用的一種方式就是潮氣呼吸肺功能，該技術(shù)在我國(guó)各醫(yī)院廣泛應(yīng)用，許多專家在潮氣肺功能的參考值達(dá)成共識(shí)，2016 年制定了其相關(guān)指南。目前有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)臨床研究，結(jié)果顯示通過(guò)觀察反復(fù)喘息患兒潮氣呼吸肺功能參數(shù)的改變，在反復(fù)喘息患兒的診斷及治療起著重要的參考和指導(dǎo)意義[5-8]。

在潮氣呼吸肺功能參數(shù)中，TPTEF/TE 反映的是小氣道阻塞情況，該值越低說(shuō)明阻塞越嚴(yán)重；V P E F/V E 同樣也是反映氣道阻塞，分值越低說(shuō)明病例阻塞情況越嚴(yán)重。本次研究結(jié)果顯示，陽(yáng)性組和陰性組急性期TPTEF/TE、VPEF/VE 比對(duì)照組低，說(shuō)明急性期陽(yáng)性病例和陰性病例肺功能受損情況無(wú)顯著差異；緩解期陽(yáng)性組和陰性組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE 雖上升，但依舊比對(duì)照組低，說(shuō)明小氣道阻塞問(wèn)題依舊存在；恢復(fù)期陰性組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE 和對(duì)照組無(wú)顯著差異，陽(yáng)性組和對(duì)照組依舊存在差異，說(shuō)明陰性組患兒在恢復(fù)期小氣道阻塞消失，其肺功能恢復(fù)到正常，但陽(yáng)性組依舊有阻塞和肺功能受損現(xiàn)象[9，10]。故在臨床中對(duì)于預(yù)測(cè)指數(shù)為陽(yáng)性且肺功能受損現(xiàn)象持續(xù)存在的患兒須引起高度重視，盡早實(shí)施干預(yù)治療，以免發(fā)展成哮喘。

綜上，在反復(fù)喘息嬰幼中開(kāi)展潮氣呼吸肺功能檢查，有助于早期區(qū)分喘息患兒規(guī)范治療。