能克武 李靜 陳文福 李婷婷 董云玉 余梅

（昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院普外科 云南 昆明 650100）

膽囊結(jié)石處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的膽囊三角粘連、膽囊萎縮、甚至癌變等，給患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而深受患者及醫(yī)務(wù)人員的接受，但術(shù)后常會(huì)影響患者的消化及免疫系統(tǒng)功能，不利于預(yù)后改善[2]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)較常規(guī)腹腔鏡手術(shù)具有獨(dú)特優(yōu)勢，但何種術(shù)式的治療效果更好目前臨床仍無統(tǒng)一定論[3]。以我院膽囊結(jié)石患者為對象，探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017 年7 月—2019 年12 月以我院普外科收治的216 例膽囊結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)膽囊收縮試驗(yàn)及MRI 檢查確診，確定膽囊功能良好，伴有明顯的手術(shù)指征，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字，且排除膽道、肝臟、胰腺等鄰近組織器官病變。惡性腫瘤、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。其中男93 例，女123 例；年齡19 ～68 歲，平均（46.28±2.55）歲；無癥狀118 例，癥狀輕微54例，癥狀明顯44例。隨機(jī)分為對照組（n=108）和研究組（n=108），兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均擇期手術(shù)，術(shù)前完成相關(guān)檢查，取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后開展手術(shù)。對照組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉滿意后于患者肚臍上緣1cm 處取約1cm切口，常規(guī)建立CO2氣腹，同時(shí)于劍突及右側(cè)肋緣處取主操作孔及輔助操作孔，置入腹腔鏡，仔細(xì)觀察膽囊、結(jié)石情況、膽囊病變情況、膽總管及與周圍組織的關(guān)系等，解剖膽囊三角并牽拉至膽囊壺部，分離并夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，用電鉤分離出膽囊并切除，取出膽囊后沖洗腹腔，放置引流管，退出腹腔鏡，關(guān)腹，術(shù)畢。研究組患者接受微創(chuàng)保膽取石術(shù)，麻醉滿意后于臍下取1cm 切口，常規(guī)建立CO2氣腹并置入腹腔鏡，探查膽囊及結(jié)石的具體位置、數(shù)量、大小與炎性狀況后，分離并固定膽囊底部，于膽囊底附近合理放置紗條，植入膽道鏡，采用取石網(wǎng)籃取出膽囊內(nèi)所有結(jié)石并徹底沖洗殘?jiān)?。對于直徑較大者應(yīng)先進(jìn)行碎石后再取出，與內(nèi)鏡檢查下確認(rèn)無結(jié)石殘留后依次縫合膽囊及腹壁切口，術(shù)畢。術(shù)后所有患者均給予抗生素進(jìn)行抗感染等支持治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間較對照組更短，術(shù)中出血量較對照組更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 首次排氣時(shí)間（h） 首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 108 35.88±5.24 25.16±2.67 12.78±3.46 8.23±1.67 4.73±1.32對照組 108 48.16±6.55 54.33±3.71 23.76±5.37 15.12±4.25 6.55±2.14 t 15.2141 66.3205 17.8624 15.6806 7.5224 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

膽囊作為人體最為重要的一種消化器官，具有濃縮、儲(chǔ)存、排泄膽汁以及調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的作用，但機(jī)體長期保持飲食不潔、生活不規(guī)律的狀態(tài)時(shí)則易影響膽囊功能而形成結(jié)石。隨著病情進(jìn)展，結(jié)石直徑隨著增加，進(jìn)一步影響膽囊功能，從而使患者出現(xiàn)消化不良、疼痛、惡心嘔吐等癥，此時(shí)不僅無法保留膽囊，甚至可能威脅到患者的生命健康。臨床上常選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊組織來徹底清除結(jié)石，雖療效確切，但失去膽囊后膽汁將直接從肝臟進(jìn)入腸道從而易出現(xiàn)一系列消化道反應(yīng)[3]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是利用腹腔鏡及膽道鏡徹底清除膽囊內(nèi)結(jié)石，同時(shí)保留膽囊的生理功能，在一定程度上降低了術(shù)后消化不良等并發(fā)癥，彌補(bǔ)了膽囊切除術(shù)的不足[4，5]。

結(jié)果提示，微創(chuàng)保膽取石術(shù)創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，且可有效保留膽囊功能，在膽囊結(jié)石患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。