顏海珠 韓婷清 王俊美

【摘要】 目的：探討不同時期泡沫敷料、水膠體敷料及棉墊對于監(jiān)護室持續(xù)無創(chuàng)通氣老年患者鼻面部壓瘡的預(yù)防效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月接收的監(jiān)護室持續(xù)無創(chuàng)通氣老年患者90例為對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成泡沫組、水膠體組和棉墊組，每組30例。分別使用泡沫敷料（泡沫組）、水膠體敷料（水膠體組）和棉墊（棉墊組），比較三組患者入監(jiān)護室第1、2周鼻面部壓瘡發(fā)生率和總發(fā)生率，調(diào)查患者的敷料舒適度。結(jié)果：第1周，三組患者的鼻面部壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;第2周泡沫組、水膠體組患者的鼻面部壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均低于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;泡沫組與水膠體組患者的鼻面部壓瘡總發(fā)生率均低于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。泡沫組和水膠體組患者的總舒適度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均高于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：監(jiān)護室無創(chuàng)通氣老年患者鼻面部壓瘡預(yù)防可用泡沫敷料或水膠體敷料，根據(jù)患者的具體情況選擇。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)無創(chuàng)通氣 監(jiān)護室 老年人 鼻面部壓瘡 預(yù)防方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Foam Dressing， Hydrocolloid Dressing and Cotton Pads Prevent Nasal and Facial Pressure Ulcers in Elderly Patients with Continuous Noninvasive Ventilationin Monitoring Room/YAN Haizhu， HAN Tingqing， WANG Junmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -154

[Abstract] Objective： To explore the effects of foam dressing， hydrocolloid dressing and cotton pads in preventing nasal and facial pressure ulcers in elderly patients with continuous noninvasive ventilation in different periods in monitoring rooom. Method： A total of 90 elderly patients with continuous noninvasive ventilation received in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. Random number table method was used to divide the patients into foam group， hydrocolloid group and cotton pad group， 30 cases in each group. During the first and second weeks when patients entered the monitoring room， foam dressings （foam group）， hydrocolloid dressings （hydrocolloid group）， and cotton pads （cotton pad group） were used to compare the incidence of nasal facial pressure ulcers and the total incidence among the three groups， and the patients dressing comfort were surveyed. Result： There were no differences in the incidence of nasal facial pressure ulcers among the three groups of patients in the first week （P>0.05）. There was no difference in the incidence of nasal facial pressure ulcers in the foam group and hydrocolloid group in the second week （P>0.05）， but both in which were lower than than in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nasal facial pressure ulcers in the foam group and the hydrocolloid group were lower than that in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in total comfort between patients in the foam group and hydrocolloid group （P>0.05）， but both in which were higher than that in the cotton pad group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Foam dressing or hydrocolloid dressing can be used to prevent nasal and facial pressure ulcers in elderly patients with noninvasive ventilation in the monitoring room.

[Key words] Continuous noninvasive ventilation Monitoring room Elderly Nasal and facial pressure ulcers Prevention methods

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

無創(chuàng)呼吸機輔助患者通氣的有效實現(xiàn)，與患者長期佩戴口鼻部面罩的情況密切相關(guān)，這也是患者出現(xiàn)鼻面部壓瘡的關(guān)鍵，主要是因為面罩會壓迫面部，致使局部血液運行被阻，加上呼氣、汗液等因素會導(dǎo)致面部皮膚潮濕，從而致使患者的鼻面部發(fā)生不同程度的壓瘡[1]。近年臨床上關(guān)于持續(xù)無創(chuàng)通氣患者鼻面部壓瘡預(yù)防的方法較多，但每種方法的適應(yīng)性和局限性存在一定程度的差異，用于老年患者的效果也不同[2-3]。本次對筆者所在醫(yī)院監(jiān)護室持續(xù)無創(chuàng)通氣的老年患者用不同方法預(yù)防鼻面部壓瘡的臨床情況進(jìn)行分析，了解和記錄監(jiān)護第1、2周患者出現(xiàn)鼻面部壓瘡的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月接收的監(jiān)護室持續(xù)無創(chuàng)通氣老年患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭的患者;（2）年齡≥60歲，無精神疾病史和腦外傷患者;（3）患者可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻面部皮膚不完整和損傷、畸形的患者;（2）存在其他臟器器質(zhì)性疾病、精神障礙的患者。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬經(jīng)專業(yè)人員講解研究內(nèi)容，同意并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為三組，每組30例。泡沫組患者年齡63～74歲，平均（72.3±1.5）歲;男20例，女10例。水膠體組患者年齡61～75歲，平均（72.6±1.3）歲;男19例，女11例。棉墊組患者年齡60～74歲，平均（72.4±1.2）歲;男18例，女12例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后90例患者接受基礎(chǔ)護理，注意及時清潔患者面罩下的皮膚，并保持皮膚干燥，根據(jù)患者的面容適當(dāng)?shù)恼{(diào)整面罩的松緊度，在患者接受無創(chuàng)通氣的過程中，定時給患者間斷性放松面罩，每隔2小時給患者放松1次，每次保持放松10～15 min[4]。

泡沫組患者使用美皮康敷料[廠家：康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司;規(guī)格：12.5 cm×12.5 cm×10片]。水膠體組患者使用水膠體敷料[廠家：康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司;規(guī)格：10 cm×10 cm×10片]，把水膠體敷料根據(jù)患者的面容進(jìn)行修剪，本次修剪為10 cm×10 cm，四邊均留取3 cm左右，將敷料貼在患者面罩壓迫的位置，隨即佩戴好面罩，并注意為患者妥善固定面罩。棉墊組患者用方形紗布（普通棉墊，由單位供應(yīng)室打包過來，由無紡布包著;規(guī)格：36 cm×3 cm），用方形紗布2塊，同樣根據(jù)患者的面容裁剪，本次裁剪為寬3 cm和長36 cm，隨即把紗布墊在患者面罩壓迫的位置，并進(jìn)行妥善的固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者入監(jiān)護室持續(xù)無創(chuàng)通氣第1、2周發(fā)生鼻面部壓瘡的患者，計算鼻面部壓瘡總發(fā)生率;調(diào)查患者的敷料舒適度，用筆者所在科室自制量表調(diào)查，內(nèi)容包括生理舒適和心理舒適，總分100分，得分>85分表示舒適，得分60～85分表示基本舒適，得分<60分表示不舒適，總舒適度=（舒適+基本舒適）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者第1、2周鼻面部壓瘡發(fā)生率比較

第1周，三組患者的鼻面部壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;第2周，泡沫組、水膠體組患者的鼻面部壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均低于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;泡沫組與水膠體組患者的鼻面部壓瘡總發(fā)生率均低于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者敷料舒適度比較

泡沫組和水膠體組患者的總舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均高于棉墊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機的操作簡單，并不會帶給患者創(chuàng)傷，同時在輔助通氣的過程中不影響患者的自主呼吸，常被用于可以間斷性使用呼吸機的患者，尤其是老年危重癥患者，由于患者與家屬大都不愿意接受有創(chuàng)通氣，所以使用無創(chuàng)呼吸機的概率較大，但患者出現(xiàn)鼻面部壓瘡的事件時有發(fā)生，對其鼻面部造成一定程度的損傷[5]。持續(xù)無創(chuàng)通氣患者發(fā)生鼻面部壓瘡的因素較多，主要是面罩較長時間的壓迫，致使鼻面部發(fā)生局部血液循環(huán)降低，導(dǎo)致局部皮膚不能發(fā)揮正常功能，隨即出現(xiàn)組織破潰與壞死，加重患者需承受的痛苦。鐘晨希等[6]指出無創(chuàng)呼吸機持續(xù)輔助通氣時間超過48 h時，約70%的患者會出現(xiàn)鼻面部皮膚破損，常見患者出現(xiàn)局部皮膚疼痛和紅腫、破潰等。

目前，常用的鼻面部壓瘡預(yù)防手段較多，基礎(chǔ)方案是方形紗布棉墊，雖然能起到一定的作用，但出現(xiàn)移位的概率較大，容易影響減壓效果[7-8]。泡沫和水膠體敷料均是近年臨床較為提倡的新型材料，泡沫敷料能有效避免患者的皮膚與面罩直接接觸，能以良好的厚度散掉面罩的摩擦力，并可顯著減小剪切力，將面罩的壓力進(jìn)行再次分布[9]。李露[10]指出泡沫輔料的吸水能力強，可改善患者皮膚局部潮濕的情況，強化患者的身心舒適度。水膠體敷料可使患者的局部皮膚呈低氧張力狀態(tài)，能顯著糾正與改善局部組織的微循環(huán)，起到減輕組織缺氧缺血的效果。敷料的表層具有可透氣且防水的半透膜，提前給對應(yīng)部位貼上水膠體的作用顯著，可以顯著減輕皮膚被壓時遭受的刺激，并能更好地改善局部皮膚潮濕[11-12]。

本次結(jié)果顯示泡沫與水膠體敷料的鼻面部壓瘡預(yù)防效果明顯優(yōu)于棉墊，并能提高患者的身心舒適度，臨床使用時可依患者具體情況選擇泡沫敷料或者水膠體敷料。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：郞序瑩）