劉文耀 包偉 謝杰

【摘要】 目的：觀察定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診的72例咳嗽變異性哮喘患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以定喘湯合止嗽散治療，評(píng)估兩組臨床效果及隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為8.33%，低于對(duì)照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：定喘湯合止嗽散對(duì)咳嗽變異性哮喘療效確切，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘 定喘湯合止嗽散 常規(guī)西醫(yī)治療 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Clinical Effect of Dingchuan Decoction Combined with Zhisou Powder on Cough Variant Asthma/LIU Wenyao， BAO Wei， XIE Jie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -141

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on cough variant asthma. Method： A total of 72 patients with cough variant asthma who visited the outpatient department of our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of the control group. The clinical effect and recurrence rate within 6 months of follow-up were evaluated between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than 72.22% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Within 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 8.33%， which was lower than 27.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder has a definite therapeutic effect on cough variant asthma， and the recurrence rate is lower， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cough variant asthma Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder Conventional western medicine treatment Curative effect

First-authors address： Fujian Normal University Hospital， Fuzhou 350007， China

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱(chēng)過(guò)敏性哮喘或隱匿性哮喘，以≥8周的慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)[1]。咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升。林潔等[2]研究發(fā)現(xiàn)，在慢性咳嗽的病因中CVA可占43.67%?？人宰儺愋韵砸归g及凌晨的劇烈刺激性干咳為主要臨床特征，常影響患者夜間睡眠質(zhì)量及次日的學(xué)習(xí)、工作等社會(huì)活動(dòng)。部分咳嗽變異性哮喘患者甚至?xí)l(fā)展為典型的哮喘，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量?？人宰儺愋韵奈麽t(yī)治療原則與典型哮喘基本相同，常規(guī)的西藥包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、口服糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑等[3]。中醫(yī)治療以疏風(fēng)宣肺、止咳平喘為基本原則。近年來(lái)，筆者采用定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診的72例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，均為福建師范大學(xué)教師員工（含在職和離退休教師員工）和學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲;（2）西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];（3）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌穆钥人?，如慢性咽炎、嗜酸粒?xì)胞性支氣管炎（EB）、鼻炎/鼻竇炎、胃食管反流（GREc）等;（2）妊娠、哺乳期婦女;（3）對(duì)治療藥物過(guò)敏;（4）嚴(yán)重精神病無(wú)法配合治療;（5）存在嚴(yán)重肝腎疾病及其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組36例。對(duì)照組男23例，女13例;年齡18～76歲，平均（51.2±3.8）歲;病程2～7個(gè)月，平均（3.8±0.6）個(gè)月。觀察組男25例，女11例;年齡19～80歲，平均（52.6±2.8）歲;病程2～7個(gè)月，平均（3.6±0.7）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西醫(yī)治療。多索茶堿片（寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076）口服，0.2 g/次，2次/d，療程為8周;富馬酸酮替芬片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025996）口服，1.0 mg/次，2次/d，療程為8周;孟魯司特納片（Merck Sharp & Dohme B.V.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160473）口服，10 mg/次，每晚1次，療程為8周;布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475）1.0 mg+硫酸特布他林霧化液5.0 mg（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140108）經(jīng)霧化吸入，2次/d，咳嗽癥狀顯著緩解后調(diào)整為1次/d，療程為8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯合止嗽散加減治療。組方為：白果6 g，炙麻黃4.5 g，紫蘇子12 g，款冬花12 g，杏仁9 g，蟬蛻15 g，僵蠶9 g，地龍干12 g，五味子9 g，前胡9 g，桔梗9 g，紫菀12 g，枇杷葉15 g，陳皮15 g，川芎9 g，甘草6 g。鼻塞流涕者可加白芷12 g，蒼耳子9 g，辛夷花12 g;反復(fù)感冒者可加黃芪20 g，防風(fēng)9 g，白術(shù)15 g;咽喉干癢不適較嚴(yán)重者加玄參15 g，麥冬15 g，木蝴蝶9 g。1劑/d，煎熬2遍，將藥汁均勻混合（共400 ml），分早晚2次服用，以8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組臨床效果及隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后，臨床癥狀消失或偶有發(fā)作，但可自行緩解;顯效，雖有發(fā)作但臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少;有效：發(fā)作次數(shù)減少，臨床癥狀減輕;無(wú)效，臨床癥狀無(wú)任何改善或病情加重[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%（3/36）;對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為27.78%（10/36）。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.60，P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘發(fā)病原因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前西醫(yī)治療主張以舒張支氣管平滑肌、免疫調(diào)節(jié)及合理對(duì)抗氣道炎性癥狀等為主。近幾年，臨床多使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合支氣管舒張劑進(jìn)行治療，若配合白三烯受體拮抗劑可提高臨床效果[3]。本文選用多索茶堿、酮替芬、孟魯司特納、布地奈德、硫酸特布他林等常規(guī)西藥治療咳嗽變異性哮喘。布地奈德是非鹵化糖皮質(zhì)激素，可抑制中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)[6]。特布他林是選擇性刺激β2受體的腎上腺素能激動(dòng)劑，不僅能松弛支氣管平滑肌，還可減少內(nèi)源性致痙物的釋放[7]。孟魯司特鈉能有效阻礙白三烯與半胱酸受體結(jié)合，可改善支氣管痙攣及氣道炎癥反應(yīng)，提高人體免疫力[8]。但在臨床工作中，受個(gè)人體質(zhì)差異、患者依從性不足等多種因素影響，西醫(yī)的治療效果并不十分理想，甚至可能引發(fā)血壓升高、血糖控制不良、骨質(zhì)疏松、胃腸道不適等多種并發(fā)癥。

安全性高、副作用小是中醫(yī)治療的明顯優(yōu)勢(shì)。筆者在西藥基礎(chǔ)上選用定喘湯合止嗽散加減治療咳嗽變異性哮喘。方中白果、炙麻黃、紫蘇子可宣肺止咳平喘;款冬花、杏仁、蟬蛻可利咽止癢、宣肺止痙;地龍干可疏散風(fēng)邪;地龍干、僵蠶皆入肺經(jīng)，善祛風(fēng)解痙;五味子可化痰止咳、收斂肺氣;前胡可降氣祛痰、散風(fēng)清熱，并能增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，加強(qiáng)升降協(xié)調(diào)作用;桔梗、紫菀、枇杷葉可宣肺止咳;川芎可行氣活血;甘草可清熱解毒。

由于本病多反復(fù)不愈，病程較長(zhǎng)，癥情頑固，易導(dǎo)致“久病入絡(luò)”。在方中加入蟲(chóng)類(lèi)藥可增強(qiáng)入絡(luò)搜風(fēng)祛邪之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，僵蠶、蟬蛻、地龍干等蟲(chóng)類(lèi)藥有緩解呼吸道痙攣、擴(kuò)張支氣管平滑肌、平喘、抗過(guò)敏等功效[9]。麻黃中的麻黃堿能抑制氣道上皮細(xì)胞中白細(xì)胞介素-8（IL-8）的表達(dá)及分泌，具有舒張支氣管平滑肌的功效[10];桔梗具有較強(qiáng)的抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用[11];紫蘇子具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[12]。經(jīng)小鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，從白花前胡中提取到的白花前胡丙素對(duì)小鼠咳嗽有一定的鎮(zhèn)咳、祛痰作用[13];五味子有鎮(zhèn)咳、祛痰作用[14];枇杷葉的主要提取成分為三萜酸，對(duì)慢性支氣管炎具有一定的抗感染及良好的鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用[15]。結(jié)合定喘湯合止嗽散中諸藥的藥理作用可見(jiàn)，全方合用可共奏疏風(fēng)宣肺、止咳平喘的功效。本研究中，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯合止嗽散加減治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘效果確切，能夠降低患者氣道反應(yīng)性，解除氣道痙攣，使患者氣道炎性癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到良好控制，提高療效的同事，可降低該病6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：李盈）