施麗麗

【摘要】 目的：探究老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后應用康復護理干預對其功能恢復及生活能力的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)清理術后患者進行研究，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組47例。對照組予以常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上應用康復護理干預。比較兩組術后功能恢復情況、生活能力及護理滿意度。結果：干預后，研究組膝關節(jié)功能評分為（84.13±3.44）分，高于對照組的（78.77±4.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.807，P<0.05）。研究組軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表評分分別為（43.86±1.71）、（45.33±2.11）分，均高于對照組的（40.25±2.44）、（41.87±2.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.306、7.745，P<0.05）。研究組護理總滿意度為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.347，P<0.05）。結論：老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后予以康復護理干預，可以促進患者術后功能恢復，改善其生活能力，提升患者滿意度。

【關鍵詞】 老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 康復護理干預 功能恢復 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Postoperative Rehabilitation Nursing Intervention on Functional Recovery and Life Ability of Elderly Patients with Knee Osteoarthritis/SHI Lili. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of postoperative rehabilitation nursing intervention on functional recovery and life ability of elderly patients with knee osteoarthritis. Method： A total of 94 elderly patients with knee osteoarthritis after joint cleaning admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected for the study. They were divided into the control group and the study group by the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine nursing. The postoperative functional recovery， life ability and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the score of knee joint function in the study group was （84.13±3.44） points， which was higher than （78.77±4.16） points in the control group， the difference was statistically significant （t=6.807， P<0.05）. The scores of the physical life self-care scale and the instrumental daily life ability scale in the study group were （43.86±1.71） points and （45.33±2.11） points， respectively， which were higher than （40.25±2.44） points and （41.87±2.22） points in the control group， the differences were statistically significant （t=8.306， 7.745， P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 93.62%， which was higher than 78.72% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.347， P<0.05）. Conclusion： Postoperative rehabilitation nursing intervention for elderly patients with knee osteoarthritis can promote postoperative functional recovery， improve their life ability and improve patient satisfaction.

[Key words] Elderly knee osteoarthritis Rehabilitation nursing intervention Functional recovery Life ability

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床骨科中多發(fā)性疾病之一，以退行性病理改變?yōu)榛A，中老年人是該疾病的主要發(fā)病群體。膝關節(jié)紅腫、酸痛為老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者主要表現，如果治療不及時，則會誘發(fā)關節(jié)畸形，嚴重者甚至誘發(fā)殘廢，危害性大[1]。關節(jié)清理術治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中，加強對患者護理干預，可以促進患者術后康復。康復護理是近幾年重要的護理方法之一，老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后對其應用康復護理，對患者早日康復起到積極的作用效果[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，探究康復護理應用的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院收治的94例老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)清理術后患者作為研究對象。納入標準：確診為膝關節(jié)炎，同意應用膝關節(jié)清理術治療，單膝，年齡≥67歲，臨床膝關節(jié)出現程度不一的疼痛、腫脹等癥狀。排除標準：惡性腫瘤患者，溝通障礙患者，造血系統(tǒng)疾病患者，合并嚴重臟器功能障礙患者。采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組47例。對照組中男29例，女18例;年齡67～88歲，平均（76.82±3.14）歲;病程1.1～7.0年，平均（4.36±1.11）年。研究組中男31例，女16例;年齡68～90歲，平均年齡（76.79±3.18）歲;病程1.2～7.0年，平均（4.41±1.08）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情且自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預，具體方法如下：術后，監(jiān)測患者病情變化，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者有充足的休息、睡眠。飲食方面結合患者個體差異性、喜好、病情等，制定合理的膳食計劃，保證患者營養(yǎng)的均衡性、合理性。在患者病情穩(wěn)定后，可以為患者制定基礎的康復訓練，例如輔助患者行走、加強患者關節(jié)活動訓練等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上應用康復護理干預。常規(guī)護理同對照組，康復護理干預如下：（1）疼痛干預。術后積極詢問患者感受，并認真記錄患者疼痛情況，觀察患者是否出現惡心、嘔吐等不良反應。同時，向患者介紹疼痛發(fā)生的原因，讓患者對疼痛有一定認知，減輕其恐懼，防止因恐懼加重疼痛，以患者疼痛程度為基礎，對于輕度疼痛可忍受患者，可以多安慰患者，通過與患者聊天，陪同患者下棋、為患者讀報、為患者播放音樂、電視劇等或者通過改變患者體位、指導患者進行呼吸訓練等，轉移患者注意力，減輕患者疼痛程度。對于重度不能忍受患者，多采取藥物鎮(zhèn)痛，即按照醫(yī)囑，予以患者口服、注射符合個體的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛癥狀，保證睡眠質量。（2）肌肉收縮訓練。在手術結束后24 h，可以對患者開展肌肉訓練，訓練時要由簡至難，訓練時間、強度不可過長、過高，防止對患者造成二次損傷，在訓練中，可以通過對患者恢復情況評估，逐漸增加運動量，在對患者進行肌肉收縮訓練時，主要的內容包括股四頭肌訓練、股內側肌訓練等，股四頭肌訓練：患者取端坐位，指導其膝關節(jié)伸直，叮囑患者足背用力，保持踝關節(jié)伸直狀態(tài)，時間約10 s作用，休息5～10 s后，重復該動作;股內側肌訓練：指導患者端坐，并保證患者足部落于地面上，指導患者屈膝，角度為直角（90°），告知患者腳尖抵在前面上，向前方用力，10 s后放松，10～15次/組，2～3組/d。（3）穴位按摩?；颊呒∪馐湛s訓練結束后，可以對患者的病變關節(jié)予以按摩，主要的手法包括兩種。①點按穴位。選取患者的足三里、血海穴等穴位，以點按形式在選取穴位處進行按揉1～2 min，以患者出現輕度酸脹感（耐受）為宜。②痛點按揉。在患者膝關節(jié)周圍壓痛點處，操作者用拇指、食指進行按揉。（4）情緒護理。護理人員在術后會積極與患者溝通，分析患者不良情緒出現的原因，并針對具體的原因，耐心開導患者，同時護理人員還應鼓勵患者家屬多關心患者，讓患者感受到家庭的溫暖氛圍，對于擔心治療效果的患者，護理人員會通過治療成功患者案例分享，或者邀請治療成功患者入院（或者采取視頻連線方式）講解自己的案例，以改善患者負面情緒，幫助患者重拾自信。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后功能恢復情況（膝關節(jié)功能評分）、生活能力、護理滿意度。

（1）功能恢復情況：術后2個月，應用膝關節(jié)功能Lysholm量表對患者膝關節(jié)功能改善情況進行評估。該量表從跛行、支撐、交鎖、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上樓梯和下蹲8項條目對患者功能進行評估。總分0～100分，評分<70分說明患者膝關節(jié)功能受到嚴重影響，分數與患者膝關節(jié)功能改善效果為正比。（2）生活能力：應用日常生活能力量表（ADL）對患者日常生活能力進行評估，該量表共14項，包括軀體生活自理量表（包括進食、穿衣、行走、洗澡等）、工具性日常生活能力量表（包括做家務、洗衣、打電話、服藥等）兩部分內容，總分100分，各部分均為50分，分數越高，則表示患者日常生活能力越強。（3）護理滿意度：采取調查問卷的形式對患者滿意度情況進行分析，問卷由筆者所在醫(yī)院自擬，回收率100%，問卷為百分制，問卷內容包括護理人員專業(yè)知識掌握情況、操作技能、溝通技巧、突然事件應對能力，每項25分，根據評分劃分為十分滿意（80～100）分、基本滿意（50～79）分、不滿意（<50）3個等級?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后膝關節(jié)功能評分比較

干預前兩組膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活能力評分比較

護理前兩組生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.347，P<0.05），見表3。

3 討論

老年人因年齡大，生理功能呈現減退趨勢，膝關節(jié)也逐漸退化，是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的多發(fā)群體。老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者因腫痛、僵硬等，會導致其活動受限，影響其正常生活，降低了生活質量[3-4]。因此，早期治療、早期干預，對改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的癥狀，提升其生活能力具有重要的價值。關節(jié)鏡清理術是臨床膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常用的治療方法，該治療方法能有效對患者關節(jié)腔予以清理，可以減輕患者的癥狀表現，但是手術作為侵入性操作，對患者刺激性大，且患者因年齡大，術后恢復慢，因此，在術后加強患者的護理干預是必要的[5-6]。選取科學、高效的護理模式，成為老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后護理的焦點問題。

相關研究指出，在老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者行關節(jié)清理術后實施綜合性護理干預，可以促進患者術后康復，改善患者心理狀況、睡眠質量，成效顯著[7-8]?？祻妥o理是近幾年備受關注的護理模式之一，康復護理從患者疼痛護理、肌肉收縮訓練、穴位按摩、情緒護理方面進行干預，以減輕患者的痛苦，改善患者膝關節(jié)功能，使患者保持良好的情緒，積極配合護理工作，以促進患者早日康復[9-10]。本次研究結果顯示，研究組膝關節(jié)功能評分及生活能力評分均高于對照組（P<0.05），其原因是康復護理中，從患者肌肉收縮訓練、穴位按摩等方面護理，進而利于其關節(jié)功能改善，進一步提升了患者生活能力?？芎Ｑ郲11]指出對于膝骨關節(jié)炎患者，對其開展康復護理干預，可以減輕患者疼痛，促進其膝關節(jié)功能改善，建議將該護理模式廣泛推廣，本次研究結果與該報道具有一致性。研究組護理總滿意度為93.62%，優(yōu)于對照組78.72%（P<0.05），對其原因分析，康復護理除了予以患者肌肉功能的訓練外，還關注了患者的情緒護理、疼痛護理等，充分考慮了患者個體性，讓患者能感受到自己被尊重、理解，且康復護理具有全面性特點，能讓患者得到全方位的干預，病情改善快，容易保持樂觀情緒，進而減少了護患糾紛提高了整體滿意度。綜合性分析，康復護理干預的應用，讓患者在膝關節(jié)功能恢復、日常生活能力方面均得到一定程度的提升，且利于維持和諧護患關系，對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有促進作用[12]。

總而言之，老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者術后護理中，康復護理干預的開展，可以促進其功能恢復，提高患者生活能力，提升滿意度，應用價值高。

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：桑茹南）