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        周立華教授從脾論治胸痹的驗案一則

        2020-10-21 14:35:42陳照云黃興崔璨樊亞琦趙浩然周立華
        健康之友·下半月 2020年4期
        關鍵詞:驗案胸痹冠心病

        陳照云 黃興 崔璨 樊亞琦 趙浩然 周立華

        【摘 要】胸痹病名首見于《金匱要略》,癥狀以胸部悶痛、甚則胸痛徹背,喘息不得臥,其嚴重影響中老年人的健康甚至生命,并有年輕化的趨勢,胸痹的治療思路也在臨床中不斷豐富。周立華教授,系河南省名中醫(yī),從事臨床與教學工作35年余,衷中參西,主攻心腦血管疾病,周老師治療胸痹方法不拘一格,治病求本,標本兼治,從脾論治為其治療胸痹的思路之一,筆者有幸跟師學習,獲益良多,曾跟診遇其從脾論治胸痹,療效顯著,現(xiàn)分享如下。

        【關鍵詞】從脾論治;胸痹;冠心病;驗案

        【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)04-0272-01

        張某某,男,59歲,河南省鄭州人。2016年7月11日初診。主訴:陣發(fā)性胸前區(qū)悶痛5個月。患者陣發(fā)性胸前區(qū)憋悶疼痛,偶有胸痛徹背,背痛徹心,服硝酸甘油緩解數(shù)分鐘緩解,形體肥胖,平素噯氣脘痞,乏力神疲,少寐多夢,二便可,舌淡苔薄白,脈沉滑。既往史:慢性糜爛性胃炎。西醫(yī)診斷:冠心病。中醫(yī)診斷:胸痹心痛病。證屬:脾虛痰阻,胸陽不振。治法:健脾化痰,升陽宣痹。處方:瓜蔞15克,酒薤白15克,清半夏12克,桂枝15克,焦白術15克,陳皮12克,茯苓20克,丹參20克,香附15克,枳殼10克,砂仁10克,雞內金15克,甘草10克。15劑,每日一劑,水煎服。二診:2016年7月26日。癥見偶有胸悶疼痛,次數(shù)較前減少,程度較前減輕,偶有心悸怔仲,噯氣痞滿好轉,仍有乏力神疲,少寐多夢,舌淡苔薄白,脈沉細。處方:上方改瓜蔞20克,酒薤白20克,加黨參20克,夜交藤30克。15劑,每日一劑,水煎服。三診:2016年8月14日?;颊咴V胸痛未發(fā),偶有胸悶,次數(shù)較前減少,程度較前減輕,納可,睡眠改善,舌淡苔薄白,脈沉緩。處方:上方改丹參30克。15劑,每日一劑,水煎服。隨訪半年,癥狀未再復發(fā)。(病案來自河南省名中醫(yī)周立華門診)

        按:本案例患者診斷為胸痹,形體肥胖,素有胃炎,且有脾虛之脈,辨證為脾虛痰阻,胸陽不振。病機為本虛標實,本虛為脾虛,氣血生化乏源,心失所養(yǎng),標實為脾虛生痰,阻塞脈道,氣血陰陽之通路受阻,胸陽不振,出現(xiàn)胸悶疼痛,處方以瓜蔞薤白半夏湯合補中益氣湯加減,取補中益氣湯健脾益氣,瓜蔞薤白半夏湯祛痰除濕振奮心陽,二方合用,藥簡意賅,標本兼治,痹除不得發(fā)。

        冠心病是影響中老年健康的主要疾病之一,甚至有年輕化趨勢。在中醫(yī)學界,多數(shù)醫(yī)家歸屬其于“胸痹心痛病”范疇?,F(xiàn)臨床中醫(yī)辨證分型多以痰與瘀為主,治療專于活血化痰[1],然而亦有梁峰碩[2]運用“橫斷面抽樣研究”的方法分析199名冠心病住院患者的資料,認為冠心病的主要病位在心脾。王兆博[3]運用“證素分析”法對90例冠心病患者進行研究,發(fā)現(xiàn)新環(huán)境下脾虛濕困證占59%。薄榮強[4]等通過回顧性研究,對國醫(yī)大師治療冠心病用藥進行頻數(shù)統(tǒng)計、關聯(lián)、聚類分析總結出3個用藥特點:通補兼施;痰瘀并治;心脾并重。李果烈[5]教授亦主張以“心脾同調,補運結合,痰瘀同治。鄧老[6]認為胸痹是脾失健運,痰濕內生,心血瘀阻,在治療中常采用健運中氣、健脾滌痰、醒脾化濕、調脾養(yǎng)血以及溫陽理中。國醫(yī)大師路志正[7]提出了“持中央、運四旁”的觀點,亦認為胸痹可從脾胃論治?!靶钠⑾嚓P”“痰瘀相關”治療胸痹的觀點逐漸被認可[8],從脾論治冠心病也成為熱點,且在臨床中逐漸得到應用。

        周立華教授,授道曰:胸痹的發(fā)生和發(fā)展與脾的關系密切。脾是氣血生化之源,而心主血,心血依賴脾主運化之水谷精微化生而成并不斷充實。脾主運化,痰濕無以化生,脈道通利,從而使心血在脈道中運行通暢,循環(huán)不息。正常生理狀態(tài)下,脾司其職,主運司化,中土得運,納運正常,清陽得升,濁陰得降,痰濕濁毒得以清除。而胸痹的產生無外乎不榮與不通,不容主要體現(xiàn)在血量是否充足,不通主要表現(xiàn)在脈管是否通暢。脾的功能正常,一則化源充足,則心血足,脈道充盈。二則痰濁瘀毒化滅,脈道通利。脾功能異常,一則不能濡養(yǎng)心脈,不榮而發(fā)為胸痹,二則津液不得運化,留于脈內,痰濕、濁毒內生,使脈道不利,不通而為胸痹。心脾兩臟功能相輔相成,互為依賴。張介賓在《內經》第二十一卷中指出“脾之支脈注于心中,若脾不能運,而逆氣攻心,其痛必甚,有如錐刺者,是為脾心痛也”,心脾兩臟,母子相關,氣血互濟,經脈相連,若一臟生變,另一臟也可生變。從脾論治冠心病,不僅是中醫(yī)藏象理論的發(fā)展與繼承,也是理論與臨床的結合,在臨床中,要不斷豐富中醫(yī)理論,治療不拘于一方一法,在實踐中求真知。

        參考文獻

        張志強,李超,周立華. 周立華教授治療冠心病心絞痛痰瘀互結證經驗[J].

        梁峰碩.基于聚類分析對199名冠心病住院患者中醫(yī)證候、證素、證型分布情況研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學,2017.

        王兆博.新環(huán)境下胸痹(冠心病)中醫(yī)證素、證型分布及特點分析研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2018.

        薄榮強,宋慶橋,褚瑜光,石晶晶,汪九重,魏娜敏,邱志凌.基于數(shù)據(jù)挖掘的國醫(yī)大師治療冠心病的用藥規(guī)律探析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病志,2018,16(03):271-275.

        姜艷,宋耀鴻.李果烈補心運脾和化痰逐瘀治療胸痹經驗[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2019,01:131-134.

        趙益業(yè),林曉忠,張敏州,等.鄧鐵濤教授以心脾相關學說診治冠心病經驗介紹[J].新中醫(yī),2007,39(4):5-6.

        蘇鳳哲.中國中醫(yī)科學院著名中醫(yī)藥專家學術經驗傳承實錄·路志正[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:11.

        孫謠,海英.論從脾論治思想發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2017,19(03):179-181.

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