劉萍　趙延鳳

【摘 要】上消化道異物是臨床常見(jiàn)的急診之一，既往處理方法多需要外科手術(shù)取出異物，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及，內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開(kāi)展解決了患者的痛苦。如果救治不及時(shí)，可以導(dǎo)致消化道黏膜損傷、出血，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出已成為治療上消化道異物的首選方法，為了提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】食管胃內(nèi)異物;內(nèi)鏡檢查;護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0186-02

探討食管異物患者取出術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)，總結(jié)如下。

1 方法

針對(duì)我科室2016-2019年50例電子胃鏡下食管異物取出術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的配合和護(hù)理。

2 結(jié)果

50例患者中有47例患者在內(nèi)鏡室順利取出，無(wú)出血及食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。1例患者因年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，未帶透明帽，取出速度較快，棗核尖端傾斜于食管壁造成劃傷，以9枚鈦夾夾閉創(chuàng)面，住院觀察及輸液治療后痊愈。1例患者因年齡小在手術(shù)室全麻下內(nèi)鏡將一元硬幣順利取出。1例患者因誤食雞骨頭扎入食管壁近一月聯(lián)合胸外科在手術(shù)室順利取出。

3 術(shù)前配合

3.1食管、胃內(nèi)金屬類異物術(shù)前胸片檢查可確定異物種類、大小、數(shù)目、部位。非金屬類異物，須立即行胃鏡檢查，確定異物種類，是否有必要取出。

3.2患者禁食6小時(shí)，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。

3.3術(shù)前患者多表現(xiàn)為緊張，驚恐等情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)講解異物取出的過(guò)程，消除緊張恐懼心理，取得患者的信任，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)，增加異物取出術(shù)的成功率。

3.4術(shù)前口服二甲硅油散及利多卡因膠漿行表面局部麻醉、消除胃泡。

3.5準(zhǔn)備好取異物的附件：如異物鉗、網(wǎng)籃、鈦夾、透明帽等。

4 術(shù)中配合

4.1首先協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步確定食管及胃內(nèi)異物的位置、形態(tài)、性質(zhì)，吸干凈胃內(nèi)粘液，充分暴露異物。

4.2單個(gè)扁平的異物如魚(yú)骨、雞骨頭，小刀、硬幣、啤酒蓋等可用異物鉗或網(wǎng)籃取出。

4.3水果核、胃柿石等較大異物需先在胃內(nèi)切割后再取或者自行排出。

4.4確定已有嵌頓的異物，首先要排除沒(méi)有穿透?jìng)按髣?dòng)脈，其次排除急性穿孔，方可動(dòng)作輕柔，并仔細(xì)觀察緩慢取出。

4.5完美的術(shù)中配合，可以提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，并減少患者痛苦。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1術(shù)后患者應(yīng)少說(shuō)話，適當(dāng)休息。

5.2術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適、疼痛、聲嘶等情況，一般休息后可逐漸緩解。

5.3行胃鏡異物取出術(shù)后出現(xiàn)胃部不適或輕微疼痛，一般可自行緩解，若出現(xiàn)大量嘔血的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察術(shù)后生命體征變化。

5.4一般無(wú)損傷者術(shù)后2小時(shí)即可飲水。

5.5較大異物取出過(guò)程中可能會(huì)損傷消化道黏膜，輕者可造成黏膜撕裂出血，重者可造成穿孔，應(yīng)暫禁食，并給予黏膜保護(hù)劑。

5.6有穿孔者可在內(nèi)鏡下修補(bǔ)，不成功者行胃腸減壓，外科手術(shù)。

5.7異物取出后內(nèi)鏡下拍照留底，若為貴重或特殊物品應(yīng)妥善保管，并交還患者及家屬。

5.8企圖自殺或自傷患者應(yīng)予以心理疏導(dǎo)及看護(hù)，防止再吞異物。

6 心得體會(huì)

食管異物取出的成功與否和異物大小、形態(tài)、嵌頓情況及操作者熟練程度，助手的配合息息相關(guān)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士作為助手應(yīng)做到眼觀六路、反應(yīng)敏捷、動(dòng)作輕柔果斷，對(duì)各類器械的特點(diǎn)及使用做到心中有數(shù)，平時(shí)做好各類附件及器械的消毒及保養(yǎng)，使器械處于完好備用狀態(tài)，操作時(shí)與術(shù)者心手一致，步驟協(xié)調(diào)，指導(dǎo)患者正確的配合方法，給予必要的健康宣教，保證手術(shù)的順利完成。

7 加強(qiáng)宣教

7.1兒童平時(shí)由家長(zhǎng)看護(hù)，不要口含異物，進(jìn)食時(shí)勿逗笑，口內(nèi)有食物時(shí)不宜笑，奔跑等。

7.2老年人戴有義齒應(yīng)少食粘性大的食物，進(jìn)食時(shí)必須注意義齒的情況，進(jìn)食不宜太快，進(jìn)食宜少而精細(xì)，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食干食時(shí)要準(zhǔn)備好水，魚(yú)肉類要去刺去骨，或者加工成肉沫食用，無(wú)牙患者應(yīng)選擇合適的假牙，并指導(dǎo)假牙的使用及保護(hù)方法。

7.3一旦發(fā)生食管異物，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿吞服飯團(tuán)，饅頭，食醋等，企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷出現(xiàn)并發(fā)癥造成生命危險(xiǎn)。

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