鄭燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0145-02

1 膿毒癥是什么？

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。隨著全球人口的老齡化、腫瘤發(fā)病率上升以及侵入性醫(yī)療手段的增加，導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)病率不斷上升，每年全球新增的數(shù)百萬(wàn)膿毒癥的患者中，有超過(guò)1/4的患者死亡。

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是醫(yī)學(xué)上重癥治療上面臨的重要的臨床問(wèn)題，膿毒癥的治療主要在于及時(shí)，如果能在休克一小時(shí)以內(nèi)得到正確的診治，那么患者的存活率就可以達(dá)到80%以上，如果在休克6小時(shí)之后才得到診治的話，那么患者的存活率只能達(dá)到30%左右。由于人們對(duì)膿毒癥的認(rèn)知比較少，所以就導(dǎo)致并不是所有的膿毒癥患者都能及時(shí)接受到正確的診斷和治療?；颊咦≡汉蟮牟∷缆矢哌_(dá)30%-60%。

2 血液凈化是什么？

血液凈化，也就是我們常稱之為的透析，血液凈化是指把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)或者毒素，達(dá)到凈化血液、治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。

血液凈化的功效：1、祛除病源，深層凈化血液：清除血液內(nèi)積存的毒素和病變細(xì)胞、油脂，增強(qiáng)皮膚抵抗力;2、調(diào)節(jié)免疫，重建健康生態(tài)：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，滅菌排毒，重建身體健康的生態(tài)環(huán)境;3、改善代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡：提高血液攜氧能力和改善血流變，增加血液的供氧量，達(dá)到平衡狀態(tài);4、強(qiáng)化免疫，維護(hù)體內(nèi)環(huán)境：可恢復(fù)血細(xì)胞滋養(yǎng)功能，減少病變細(xì)胞生成，加快皮損修復(fù)進(jìn)程;5、安全有效，凈化效果可視：血液排毒具有安全性和預(yù)防性等優(yōu)勢(shì)，有效排除血液中的有害物質(zhì)。

3 血液凈化治療膿毒癥的注意事項(xiàng)。

（1）日常注意事項(xiàng)

1.1要注意調(diào)整飲食，在對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療后要對(duì)患者的飲食進(jìn)行一些調(diào)整，可以多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物，但是一定根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行調(diào)整，不可肆意的想吃什么吃什么，想吃多少吃多少。同時(shí)還要注意，患者在進(jìn)行血液凈化治療后的電解質(zhì)的問(wèn)題，對(duì)于伴有高血鉀的患者，要盡量避免攝取含鉀的食物;

1.2要注意定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血磷等，要按照醫(yī)生開(kāi)的藥物以及方法等進(jìn)行配合，好好的將血壓、血磷等控制在目標(biāo)范圍內(nèi);

1.3注意水分的控制：對(duì)自身的水分或者液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，?duì)膿毒癥患者相當(dāng)重要，對(duì)于水分的控制，其實(shí)還是基于患者尿量的情況，如果說(shuō)是有尿量的前提下，那么其實(shí)是根據(jù)每天這個(gè)尿的排泄量來(lái)決定可以攝入多少，但是需要做一個(gè)自身的評(píng)判，正常的患者多喝多拉，少喝少拉，那么就不用太嚴(yán)格控制水分的攝入。如果是尿毒癥患者那么就需要控制好水分的攝入，如果出現(xiàn)發(fā)腫，尿量少、短期內(nèi)體重明顯增加等情況，就更要嚴(yán)格的控制其水分的攝入。另外還可通過(guò)胸片、心臟超聲等檢查，明確水分潴留的情況，如出現(xiàn)水分潴留及心衰等情況，那么就需要限制水分的攝入，盡量保持液體的平衡，以免導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;

1.4患者可根據(jù)自身情況適量運(yùn)動(dòng)。一般如果患者在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，治療比較充分，飲食也比較正規(guī)的話，應(yīng)該是可以恢復(fù)一定的體力的，甚至有的患者恢復(fù)的比較好，走在路上是與正常人看不出區(qū)別的。因此，適量的進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)是對(duì)患者來(lái)說(shuō)是可以的，但是是否能承受比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，就需要根據(jù)患者自身的能力來(lái)決定。

（2）患者如果發(fā)生了膿毒癥，一般提示會(huì)有較嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，因此應(yīng)該盡快為患者應(yīng)用強(qiáng)力而且廣譜的抗生素，積極尋找出感染源。如果是肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、排痰活動(dòng)等;如果是腹腔感染，需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺引流。

（3）膿毒癥的患者多會(huì)出現(xiàn)低血壓、心率快等現(xiàn)象，這與炎癥介質(zhì)刺激血管導(dǎo)致出現(xiàn)的血管舒張、血容量相對(duì)不足有關(guān)，出現(xiàn)這種情況一方面應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，如血壓仍持續(xù)偏低，尿量偏少就需要應(yīng)用血管活性藥物來(lái)維持血壓。

4 小結(jié)

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥，是一種比較嚴(yán)重的傳染性疾病。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是膿毒癥病情不斷發(fā)展的結(jié)果，患者在發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后通常會(huì)伴有器官功能障礙和組織灌注不良，病情十分兇險(xiǎn)且具有較高的死亡率。成人在出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，一般如果能夠及時(shí)的采取正確的治療方法，基本上可以取得一定的療效，但現(xiàn)如今膿毒癥發(fā)生在幼小孩童身上的情況越來(lái)越多，因兒童正處在身體不斷發(fā)育的過(guò)程中，在發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后病情一般都比較嚴(yán)重而且治療難度比較大，經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重得不到及時(shí)有效的治療而出現(xiàn)死亡的情況。因此在兒童發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后必須及時(shí)采取有效的治療措施，使患兒生命安全得到保障。

血液凈化是目前治療膿毒癥的最主要的治療手段。血液凈化療法是在血液透析的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，我國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始進(jìn)行血液透析治療，從1973年開(kāi)始在各大醫(yī)院普及應(yīng)用，目前正在朝著免疫調(diào)節(jié)治療方法過(guò)渡，例如細(xì)胞沖洗治療等方法，可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，著眼于細(xì)胞間的置換作用。對(duì)于膿毒癥的治療，也將會(huì)越來(lái)越完善，一定可以大幅的降低膿毒癥患者的死亡率，還可以降低兒童患膿毒癥后的死亡率，減少悲劇的發(fā)生。