王奕文

【摘 要】目的：分析右美托咪定對成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機(jī)械通氣患者氧合指數(shù)、靜態(tài)肺順應(yīng)性（Cst）及呼吸道平臺壓（Pplat）。方法：選自本院收錄的50例患有急性呼吸窘迫綜合征患者。平均分為常規(guī)組與試驗組。常規(guī)組采用常規(guī)氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，并給予抗炎治療。試驗組在此基礎(chǔ)上使用右美托咪定聯(lián)合治療，觀察兩組患者的氧合指數(shù)、Cst及Pplat。結(jié)果：右美托咪定鎮(zhèn)靜治療后48hPplat的下降和Cst的較常規(guī)組尤為明顯，且氧合指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，能夠一定程度上改善患者機(jī)體氧合指數(shù)、Pplat和Cst。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;成人急性呼吸窘迫綜合征;氧合指數(shù)

【中圖分類號】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0143-02

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克及膿毒癥等疾病造成的。此時肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞炎癥損傷引起的彌漫性肺泡損傷，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或衰竭[1]。ARDS發(fā)病迅速，病死率極高，且多發(fā)在中老年人群中。目前，治療急性呼吸窘迫綜合征最有效的方法是機(jī)械通氣法，通過治療可顯著提高患者生存率。右美托咪定具有中樞性抗交感神經(jīng)作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，且對呼吸無抑制。筆者觀察了右美托咪定在ARDS機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用，以評價其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料 選自2019年9月～2019年11月本院收錄的50例患有急性呼吸窘迫綜合征患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①ARDS診斷符合急性呼吸窘迫綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②機(jī)械通氣治療時間超過1周，需要?dú)夤懿骞?③入組患者全部簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲;②孕婦、哺乳期婦女;③存在意識障礙不能配合機(jī)械通氣;④嚴(yán)重肝腎功能不全及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。將其隨機(jī)分為兩組，每組25例，其中常規(guī)組單獨(dú)使用機(jī)械通氣法治療成人急性呼氣窘迫癥。試驗組采用右美托咪定聯(lián)合機(jī)械療法對患者進(jìn)行治療。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和急性生理與慢性健康狀況系統(tǒng)評分、ARDS分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，并給予抗炎、解痙、平喘治療，通過靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：40mg，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20190197）維持患者水電解質(zhì)平衡。試驗組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2mL：200μg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20180248）：微量滴注鹽酸右美托咪定維持。并根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評判。狀況：焦慮，煩躁不安，1分;清醒，安靜合作，2分;嗜睡，對指令有反應(yīng)3分;淺睡眠，輕叩其眉間，反應(yīng)敏捷，4分;睡眠，輕叩其眉間，反應(yīng)遲鈍，5分;深睡或麻醉狀態(tài)，6分。采用個體化策略調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血?dú)庵笜?biāo)測定 2組治療前及治療后24，48h動脈血氧分壓（PaO2），記錄吸入氧濃度（FiO2），計算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。圖表1所示

1.3.2呼吸力學(xué)指標(biāo) 呼吸機(jī)（DragerEvita4）機(jī)械通氣，監(jiān)測2組患者治療前及治療后24，48h各時間點(diǎn)、呼吸道平臺壓Pplat，采用呼吸暫停法記錄靜態(tài)肺順應(yīng)（Cst）。如表1所示Pa-1

2 結(jié)果

2.1PaO2/FiO2 試驗開始前，常規(guī)組和試驗組氧合指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。在治療24h后，兩組氧合指數(shù)有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療48h后兩組氧合指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較Cst試驗前，常規(guī)組和試驗組氧合指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。在治療24h后，兩組Cst有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療48h后，兩組Cst差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3比較Pplat兩組患者治療前Pplat差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療24h及48h后，平臺壓下降，兩組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究對ARDS機(jī)械通氣患者實施鎮(zhèn)靜后48h，氧合指數(shù)較機(jī)械通氣組患者明顯升高，從而降低呼吸肌氧耗，改善臟器缺氧情況。治療后兩組Pplat均呈下降趨勢，肺靜態(tài)順應(yīng)性改善，其中右美托咪定鎮(zhèn)靜治療后48hPplat的下降和Cst的增加尤為明顯，且氧合指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組。提示對于ARDS患者，予以鎮(zhèn)靜治療可以降低跨肺壓，防止肺泡過度膨脹，提高肺順應(yīng)性，減少肺損傷。

綜上所述，對于ARDS機(jī)械通氣患者來說，使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，能夠一定程度上改善患者機(jī)體氧合指數(shù)、Pplat和Cst。因此，右美托咪定是ARDS機(jī)械通氣患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的有效手段。

參考文獻(xiàn)

梁美認(rèn).重癥急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)階式早期肺康復(fù)鍛煉的效果觀察[J].名醫(yī)，2019（11）：12-13.

徐莎莎，伍錢溶.呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（21）：102-103.

黎家儀，李秋菊，湯展昭.機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療作用評析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（11）：1515-1516.