楊培雙

【摘 要】目的：討論急性肺栓塞患者手術(shù)后產(chǎn)生的治療方式方法。方法：選擇本院2014年～2016年期間10例術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞患者，對10名患者重癥監(jiān)護的年齡、疾病癥狀、臨床特征和診療的過程進行整理分析。結(jié)果：在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)全部患者均在3天之內(nèi)發(fā)生了各種程度的并發(fā)癥，如咳血、呼吸不暢、循環(huán)衰竭、腎功能障礙等。其中，2名患者使用肝素抗凝，3名患者使用低分子肝素，5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，采用不同手段治療后，病情穩(wěn)定者8名，出院者1名，死亡者1名。結(jié)論：及早對急性肺栓塞患者進行評估和預防，可以降低急性肺栓塞患者的術(shù)后并發(fā)癥的概率，發(fā)現(xiàn)用溶栓和抗凝治療的結(jié)果較佳。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞;術(shù)后并發(fā)癥;療法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0130-01

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2014～2016年來本院醫(yī)治，并在術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞且符合年齡大于等于18歲的10例患者檔案進行分析。

1.2方法

1.2.1指標 對10例案例進行分析，采用如下指標：（1）病人的一般病情，采用GENEVA量表進行評分（2）病人基礎(chǔ)病情（3）心功能檢查，包括：峰值速度、心臟指數(shù)、心輸出量、校正流動（4）臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、腎衰竭、循環(huán)衰竭、咳嗽、咯血、胸痛。

1.2.2治療方法

1.2.2.1一般治療 隨時監(jiān)測患者的生命體征，對患者給予適當?shù)逆?zhèn)靜治療，避免患者出現(xiàn)煩躁情緒和過度用力。

1.2.2.2呼吸機輔助 全部患者在術(shù)后前期，采用呼吸機輔助，進行氣管插管，后期由于病情的嚴重，有五名患者進行了氣管切開。

1.2.2.3維持狀態(tài)穩(wěn)定 患者在術(shù)后均出現(xiàn)血壓不同幅度下降，循環(huán)不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)，使用藥物保證患者的血壓穩(wěn)定，使得機體各個臟器得到充分良好的灌注。同時密切關(guān)注患者，及時調(diào)整患者體液量，發(fā)現(xiàn)患者的液體負荷較重的，可以采用利尿等方式。時刻監(jiān)視患者的心率，使用多巴酚丁胺，適度給予藥物治療，同時補充果糖二磷酸輔助營養(yǎng)心肌。

1.2.2.4抗凝和溶栓治療 10名患者治療情況如下：

1.3統(tǒng)計學處理 spss22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有數(shù)據(jù)表示方法均為x± s，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 10個案例中患者年齡均在58～67歲之間，對其性別進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有男性6例，女性4例，術(shù)后均出現(xiàn)急性肺栓塞癥狀。10名患者的GENEVA量表評分如下：

2.2基礎(chǔ)疾病 對10個案例進行統(tǒng)計，了解其基礎(chǔ)疾病的種類，統(tǒng)計如下：

2.3.心功能檢查 測量10名患者的各項指標：峰值速度、心臟指數(shù)、心輸出量和校正流動時間。

2.4.臨床表現(xiàn) 在10名患者中，臨床表現(xiàn)如下：

3 討論

數(shù)年來急性肺栓塞發(fā)病率日漸增高，可以由各個原因引發(fā)，比如各類外科手術(shù)、重大的心肺疾病、年齡偏高、外傷、孕婦分娩等，本文采用的10例病例中多為腫瘤術(shù)后引起急性肺栓塞，也有研究表明，由于惡性腫瘤手術(shù)、化療等手段會損壞血管，術(shù)后確實容易產(chǎn)生急性肺栓塞。本文中，在10例病例發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)都患有中度急性肺栓塞，半數(shù)是高度急性肺栓塞，進一步對其進行診斷，發(fā)現(xiàn)半數(shù)患者可能為高危急性肺栓塞，半數(shù)患者為非高危急性肺栓塞。最重要的詩急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)無明顯特征，找不到固定規(guī)則，呈現(xiàn)多樣化，病人出現(xiàn)呼吸困難、咯血和胸痛的可能性不到50%。有些患者病情輕微者癥狀不明顯，不易被醫(yī)護工作者察覺，有些患者病情嚴重，甚至會有嚴重的呼吸困難和休克癥狀等，導致臨床的診斷工作難以進行，困難重重。

因為急性肺栓塞的病情急，發(fā)病短時間即可導致肺動脈出現(xiàn)高壓狀態(tài)，右心功能不足，嚴重者體循環(huán)收到影響，導致低壓，最終出現(xiàn)休克現(xiàn)象。本研究在治療上，先讓患者處于安靜的狀態(tài)下，減少氧氣消耗量，以防止患者血栓阻塞;其次，對患者進行呼吸機輔助，部分患者短時間內(nèi)就可以不借助呼吸機呼吸，但是有些患者較為嚴重，需要進行氣管切開治療。如患者的心臟負荷較重，需要使用強心類藥物，減少液體攝入等。在整個治療的過程中，要重視內(nèi)環(huán)境，從腸外營養(yǎng)開始，最終達到全腸內(nèi)的營養(yǎng)，同時注意對患者各個臟器進行支持治療，要仔細檢查患者的內(nèi)環(huán)境，維持其穩(wěn)定。

在本研究中，有10名患者其中5名患者使用藥物阿替普酶溶栓，有研究表明，溶栓可以提高生存率，改善患者的病情。隨后對他們使用了肝素抗凝的方法，持續(xù)2～6個月連續(xù)服用根據(jù)患者的反饋，發(fā)現(xiàn)均有良好的效果。其余患者一直使用肝素抗凝的方法，建議持續(xù)3～6個月連續(xù)服用。最終一共有8例成功轉(zhuǎn)出。綜上，急性肺栓塞是目前發(fā)病率較高的一種術(shù)后并發(fā)癥，要重視對急性肺栓塞的預防。在我國常見的預防和治療方法有，一是雙下肢靜脈脈沖氣壓治療;二是術(shù)后止血藥物的選擇;三是應該盡早做適當?shù)倪\動，同時對其要保持警惕和重視。

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