張瑞　李曉艷　馮蓮花　趙晨　薛善群

【摘 要】目的：研究角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的效果。方法：選擇我院2018年3月至2019年11月收治的82例真菌性角膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組，比較兩組患者癥狀消退時(shí)間及視力改善情況。結(jié)果：觀察組角膜潰瘍、畏光流淚、眼部異物感等癥狀消退時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），且治療后觀察組視力>0.5、0.3～0.5的占比明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的效果顯著，可推廣于臨床應(yīng)用中。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎;抗真菌藥物;角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0119-01

真菌性角膜炎屬角膜性疾病的一種，具有較高的致盲率。該病起病緩慢，刺激癥狀輕，伴有視力障礙，病程可持續(xù)2～3個(gè)月。多發(fā)于農(nóng)民群體中[1]。隨著抗生素、抗真菌藥物的大量使用，真菌性角膜炎的發(fā)病率也不斷增高。臨床常用抗真菌藥物或手術(shù)治療，以消除炎癥，恢復(fù)視力[2]。因此，本文研究角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月至2019年11月收治的82例真菌性角膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組：男21例，女20例，年齡18～65（35.69±5.09）歲。左眼18例，右眼23例。根據(jù)患者角膜潰瘍大小及深淺程度劃分病情：輕度12例，中度13例，重度16例。觀察組：男25例，女16例，年齡21～62（33.42±4.96）歲。左眼20例，右眼21例。疾病程度：輕度14例，中度12例，重度15例。比較兩組患者致傷原因、病情程度、病程、年齡等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)及裂隙燈檢查，符合真菌性角膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有手術(shù)適應(yīng)癥;（3）認(rèn)知正常，意識(shí)清醒;（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并抗真菌類藥物禁忌癥;（2）合并紅斑狼瘡等免疫性疾病;（3）合并心血管疾病;（4）合并中途退出者。

1.2方法

所有患者入院后均給予控制眼壓，補(bǔ)充維生素，阿托品散瞳等常規(guī)治療。

對(duì)照組僅給予抗真菌藥物治療。選擇氟康唑氯化鈉注射液（廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960285;規(guī)格：50ml：0.1g）治療。靜脈滴注速度應(yīng)控制在0.2g/h以內(nèi)。同時(shí)選擇氟康唑滴眼液（廠家：長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093769;規(guī)格：5ml）滴眼。每日4～6次，重癥每1～2小時(shí)一次，每次1～2滴。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)與抗真菌藥物治療。氟康唑氯化鈉注射液使用方式與對(duì)照組一致。術(shù)前3～4d，使用氟康唑滴眼液滴眼，1滴/次，間隔1-2h，滴入結(jié)膜囊內(nèi)。同時(shí)使用0.9% 氯化鈉溶液沖洗眼球。使用角膜刀刮除附著于角膜潰瘍表面及潰瘍浸潤(rùn)邊緣的病變組織，控制刮除深度和范圍，以不超過(guò)角膜厚度50%為宜。修整創(chuàng)面。潰瘍邊緣以斜坡?tīng)顬橐?，便于角膜上皮?xì)胞再生。使用2%碘酊在病灶上燒灼10s，再次使用0.9% 氯化鈉注射液沖洗病灶。術(shù)后涂抹妥布霉素眼膏消炎，術(shù)眼不包扎。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者角膜潰瘍、畏光流淚、眼部異物感等癥狀消退時(shí)間及治療后視力改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用-x±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時(shí)間對(duì)比 見(jiàn)表1。

2.2 視力改善情況對(duì)比 見(jiàn)表2。

3 討論

作為常見(jiàn)的眼部感染性疾病，真菌性角膜炎病情進(jìn)展緩慢。眼部外傷、免疫功能異常、真菌感染等均可能導(dǎo)致該病的產(chǎn)生。其中，真菌感染為該病的主要致病因素。臨床表現(xiàn)為角膜潰瘍、前房積膿、視力障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜穿孔、眼內(nèi)炎等疾病。臨床常用藥物與手術(shù)方式治療。藥物治療主要以局部使用抗真菌藥物為主[3]。本次研究中使用的氟康唑氯化鈉注射液屬吡咯類抗真菌藥，具有抗真菌譜較廣、半衰期長(zhǎng)、抗菌活性高等特點(diǎn)，可有效抑制人和各種動(dòng)物真菌感染，如念珠菌、小孢子菌屬、表皮癬菌屬、新型隱球菌、皮炎芽生菌等。

在本次研究中，對(duì)照組僅給予抗真菌藥物治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)與抗真菌藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組角膜潰瘍、畏光流淚、眼部異物感等癥狀消退時(shí)間均低于對(duì)照組，并且治療后觀察組視力>0.5、0.3～0.5的占比明顯高于對(duì)照組。表明角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)與抗真菌藥物聯(lián)合使用，可有效改善患者畏光流淚、眼部異物等臨床癥狀，有效控制病情進(jìn)展，剔除壞死角膜組織，刺激角膜再生，改善角膜炎癥反應(yīng)，縮短病程，促進(jìn)視力恢復(fù)。

綜上所述，角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的效果顯著，可推廣于臨床應(yīng)用中。

參考文獻(xiàn)

黃永平. 角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療48例真菌性角膜炎療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：37-38.

巫靈鮮，蔣玲. 角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（19）：34-35.

李權(quán)達(dá)，周天洋，張俊杰. 角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（35）：31-32+35.