劉怡靈　李蘭蘭

【摘 要】目的：比較窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病前后外用丙酸氟替卡松乳膏的療效與不良反應(yīng)。方法：將68例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，各34例。2組均實(shí)施相同的NB-UVB照射，隔日一次;治療組照射前外涂丙酸氟替卡松1次，對(duì)照組照射后外涂丙酸氟替卡松1次;總療程均為4周。每周觀察1次療效。結(jié)果：治療2周時(shí)，治療組有效率（64.7%）高于對(duì)照組（41.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;治療4周時(shí)，治療組有效率（85.3%）高于對(duì)照組（76.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)均少。結(jié)論：窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病前外涂丙酸氟替卡松乳膏，起效更快、療效更好。

【關(guān)鍵詞】銀屑病;丙酸氟替卡松;窄譜中波紫外線

【中圖分類號(hào)】R758.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0097-01

銀屑病是一種難治的常見皮膚病。近年來，窄譜中波紫外線聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療尋常型銀屑病是有效方法之一[1]，因治療時(shí)間長(zhǎng)，部分病人很難做到規(guī)范治療。對(duì)此，我科將68例采用NB-UVB聯(lián)合丙酸氟替卡松治療的銀屑病患者分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行聯(lián)合方案的優(yōu)化探究，目的在于快速控制病情，提高患者依從性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2019年5月我院收治的68例尋常型銀屑病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-65歲，性別不限;（2）符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病;（4）入選前一月未進(jìn)行任何治療;（5）排除紫外線過敏者、孕婦。68例患者中，男性35，女性33;年齡18-65歲，平均（45.5±11.2）歲;病程2月至10年，平均（69.8±28.4）月;臨床表現(xiàn)以軀干四肢暗紅色斑塊為主，伴有不同程度的鱗屑。將68例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組34例。2組在性別年齡病程上均無明顯差異。

1.2治療方法 2組均采用上海希格瑪高技術(shù)有限公司制造的窄譜中波紫外線治療儀照射，波長(zhǎng)311nm，根據(jù)既往其他患者的最小紅斑量（MED）確定初始劑量為0.3J/cm2，以后每次增加15%，隔日一次，照光時(shí)防護(hù)眼睛，遮蓋無皮損部位。患者出現(xiàn)紅斑時(shí)不再增加，維持此劑量。治療組照射前外涂丙酸氟替卡松1次[湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103501，規(guī)格：0.05%（15g：7.5mg）]，充分按摩。對(duì)照組照射后外涂丙酸氟替卡松1次，充分按摩。記錄病情變化，總療程4周。

1.3療效判定 ? 2組患者均于治療前和治療第2、3、4周進(jìn)行銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分。PASI降低指數(shù)（%）=（治療前PASI-治療后PASI）/治療前PASI×100%。痊愈≥90%;顯效60%～89%;無效<20%。有效率=[（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 用藥2、3、4周時(shí)，治療組有效率分別為64.7%、73.5%、85.3%，對(duì)照組分別為41.2%、58.8%、76.5%。治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組分別有1例和2例患者受試皮膚有灼熱感及瘙癢，但反應(yīng)輕，無需治療。

3 討論

銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚無明確闡釋。研究發(fā)現(xiàn)，激活的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并作用于靶細(xì)胞，是導(dǎo)致銀屑病一系列特征性病理改變的主要原因[2]。NB-UVB的作用機(jī)制為誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，抑制Th1細(xì)胞分泌，減輕炎癥反應(yīng)[3]。糖皮質(zhì)激素除了抗炎、抗過敏，還有對(duì)抗表皮細(xì)胞增生，降低鱗屑的形成[4]。丙酸氟替卡松是全新的“軟性”激素，外用時(shí)能與人體皮膚組織的糖皮質(zhì)激素受體很好結(jié)合[5]。NB-UVB照射前外涂丙酸氟替卡松，能增加協(xié)同作用，清除鱗屑，利于紫外線穿透，提高療效;同時(shí)減輕紫外線照射引起的不良反應(yīng)如瘙癢、紅斑等。本研究顯示，治療2周時(shí)，治療組有效率（64.7%）高于對(duì)照組（41.2%）;治療4周時(shí)，治療組有效率（85.3%）高于對(duì)照組（76.5%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組起效更快、療效更好。

綜上所述，NB-UVB治療尋常型銀屑病前外涂丙酸氟替卡松，具有明顯的協(xié)同作用，能提高療效、縮短病程，增加患者依從性。

參考文獻(xiàn)

戴江，陶鋼. 窄譜UVB聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索治療尋常型銀屑病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（28）：5858-5859.

ALA-HOUHALA M J，KARPPINEN T，V?H?VIHU K，et al.Narrow-band ultraviolet B treatment boostsserum25-hydroxyvitaminDin patients with psoriasis on oral vitamin Dsuppementation[J].Acta Derm Venereol，2014，94（2）：146-151.

陳美華，孫青. 窄譜中波紫外線治療銀屑病的機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（5）：414-416.

張石革，皮炎與糖皮質(zhì)激素[J].中國藥房，2002，13（9）：575-575.

吳文育，傅雯雯.丙酸氟替卡松乳膏.臨床皮膚科雜志，2005，34（5）：322.