白婷婷

【摘 要】目的：探討分析培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的臨床療效及安全性。方法：回顧分析我院2016年5月至2018年12月期間收治的晚期肺腺癌患者60例，按治療方式分為對(duì)照組（30例接受吉西他濱聯(lián)合奈達(dá)鉑治療）和研究組（30例接受培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療），比較兩組治療狀況，如療效、安全性等。結(jié)果：研究組治療療效73.33%高于對(duì)照組43.33%（P<0.05），研究組毒副作用發(fā)生率13.33%比對(duì)照組16.67%，差異?。≒>0.05）。結(jié)論：晚期肺腺癌疾病接受培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，可在不加大毒副作用的基礎(chǔ)上，提升療效。

【關(guān)鍵詞】培美曲塞;奈達(dá)鉑;晚期;肺腺癌

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0047-02

近年受多種因素影響，肺癌發(fā)病率、死亡率均逐年增高。從組織學(xué)上進(jìn)行區(qū)分，肺癌可分為四個(gè)類型，即大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌，其中肺腺癌可達(dá)40%左右[1]。大部分患者得到確診時(shí)，病情已發(fā)展至III期、IV期，即晚期階段，錯(cuò)失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此，臨床主要采用化放療治療。但因患者耐藥性、可選擇化療藥物種類多等因素存在，目前化療療效仍不理想，培美曲塞、吉西他濱等藥物均為常用化療藥物。現(xiàn)有報(bào)告指出[1]，在奈達(dá)鉑治療基礎(chǔ)上，給予培美曲塞藥物治療所獲得療效和安全性均優(yōu)于吉西他濱藥物。為進(jìn)一步證實(shí)此點(diǎn)，現(xiàn)納入60例我院實(shí)際患者分組論述：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組60例晚期肺腺癌患者。對(duì)照組：TNM分期：8例IIIa期，9例IIIb期，13例IV期，年齡60-79歲，平均為（67.3±1.1）歲，女性13例，男性17例;研究組：TNM分期：7例IIIa期，8例IIIb期，15例IV期，年齡60-80歲，平均為（67.8±1.2）歲，女性14例，男性16例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

各患者接受化療前，均口服5-羥色胺3受體拮抗劑，避免嘔吐。

對(duì)照組接受吉西他濱（批準(zhǔn)文號(hào);國(guó)藥準(zhǔn)字H20093404，生產(chǎn)廠商：南京正大天晴制藥有限公司）聯(lián)合奈達(dá)鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051481，生產(chǎn)廠商：吉林恒金藥業(yè)股份有限公司）治療，第1d，1000mg/m2吉西他濱加入100ml氯化鈉中，靜脈滴注，80mg/m2奈達(dá)鉑加入250ml氯化鈉中，靜脈滴注，1周期為21d。

研究組接受培美曲塞（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080249，生產(chǎn)廠商：山西振東泰盛制藥有限公司）聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，第1d，500mg/m2培美曲塞加入100ml氯化鈉中，靜脈滴注，80mg/m2奈達(dá)鉑加入到250ml氯化鈉中，靜脈滴注，持續(xù)治療21d。治療前1周，均肌肉注射1000ug維生素B12（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023657。生產(chǎn)廠商：三才石岐制藥股份有限公司），1次則可，每日口服400ug葉酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993229，生產(chǎn)廠商：福建明華制藥有限公司）。治療21d后，口服地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020763，生產(chǎn)廠商：湖北潛江制藥股份有限公司），每日2次，每次4mg，持續(xù)3d。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)《2018年V3版NCCN非小細(xì)胞肺癌指南》[2]中肺腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，治療前、治療后患者均接受胸部CT、X線片檢查病灶大小。完全緩解（CR）：病灶全部消失;穩(wěn)定（SD）：病情無(wú)進(jìn)展，基線病灶長(zhǎng)徑和減小幅度<30%;部分緩解（PR）：病情有明顯改善，基線病灶長(zhǎng)徑和減小幅度≥30%;進(jìn)展（PD）：病變有惡化，發(fā)生新病灶，或基線病灶長(zhǎng)徑和提升幅度≥20%?？傆行?PR+CR。

記錄治療中毒副作用發(fā)生狀況，如肝腎功能損害、白細(xì)胞降低、脫發(fā)、血小板降低等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療療效73.33%高于對(duì)照組43.33%（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 毒副作用

研究組毒副作用發(fā)生率13.33%比對(duì)照組16.67%，差異?。≒>0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

臨床惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種則為肺腺癌，多發(fā)于老年人群中，因大部分患者確診時(shí)，病情已呈晚期，無(wú)手術(shù)治療指征，因此臨床主要采用放化療干預(yù)。一線治療計(jì)劃為順鉑聯(lián)合吉西他濱，因老年人員身體各項(xiàng)功能逐步衰退，耐受性差，所以，臨床多考慮給予吉西他濱聯(lián)合第三代鉑類藥物治療，雖有一定效果，但因治療中會(huì)發(fā)生骨髓毒性反應(yīng)，因此也不建議采用此方式。培美曲塞屬于多靶點(diǎn)抗葉酸藥物，給藥后，對(duì)人體細(xì)胞復(fù)制中葉酸代謝產(chǎn)生干擾性，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤目的，因此，現(xiàn)目前不少學(xué)者認(rèn)為培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑藥物[3]，其效果更明顯。本研究結(jié)果也顯示，研究組在不加大毒副作用的基礎(chǔ)上，療效比對(duì)照組更高，同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)[3]。筆者分析原因與培美曲塞藥物機(jī)制有關(guān)，此藥物對(duì)機(jī)體病灶細(xì)胞分裂和DNA復(fù)制所需的關(guān)鍵酶有抑制功效，降低胸腺嘧啶核苷和嘌呤合成、生成量，干擾病灶細(xì)胞RNA、DNA合成，減少細(xì)胞增殖。

綜上，晚期肺腺癌疾病接受培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療，可在不加大毒副作用的基礎(chǔ)上，提升療效。

參考文獻(xiàn)

周毅， 周健， 張瑩等. 培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌臨床療效及其安全性觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 40（13）：1236-1241.

王書航， 王潔. 2018年V3版NCCN非小細(xì)胞肺癌指南更新要點(diǎn)解讀[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2018， 33（4）： 388-392.

李友濤，萬(wàn)仁平，黃淼龍， 等.奈達(dá)鉑分別聯(lián)合紫杉醇和培美曲塞一線治療肺腺癌的臨床效果比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（6）：931-934，950.