齊艷燕

【摘 要】為了分析術(shù)后冷敷對(duì)出血量以及術(shù)后恢復(fù)的影響情況。筆者分析選擇跟蹤調(diào)查了從2018年5月到2019年11月18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，在本科室中進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者102例，全面考慮性別、年齡、體重等各方面因素分為A組、B組和c組各34例，分別采用A組術(shù)后第一天冷敷10min，間隔1h，之后再冷敷10min，再間隔1h循環(huán)3次。連續(xù)3天，從第4天不用冷敷。B組術(shù)后每天冷敷30min，連續(xù)3天，第4天開始不冷敷。C組不進(jìn)行冷敷處理。對(duì)比3組引流管的出血量，以及康復(fù)時(shí)間，患者的疼痛情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組效果最好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后; 冷敷; 滲出液;疼痛;康復(fù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0007-01

冷敷可以收縮毛細(xì)血管，減輕術(shù)后的局部出血，可降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛的感覺，還有降溫退熱，減少局術(shù)后血液的滲出，防止炎癥的發(fā)生和擴(kuò)散?！?】

任何手術(shù)在術(shù)后都有一定的出血、疼痛和恢復(fù)時(shí)間，膝關(guān)節(jié)作為人體的一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)部位，并且手術(shù)后部位為一腔體，對(duì)滲出血液的收集比較方方便，術(shù)后還有一定的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疼痛業(yè)比較敏感，所以，筆者以全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，主要研究術(shù)后冷敷對(duì)出血量、疼痛以及恢復(fù)時(shí)間的影響。筆者收集分析了在臨床工作中從2018年5月到2019年11月18個(gè)月中本科室進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者102例為研究對(duì)象，分析了術(shù)后冷敷給患者造成的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選擇從2018年5月到2019年11月于本科室中進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者102例，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者均符合臨床全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本標(biāo)準(zhǔn)。排除正在哺乳期的婦女以及孕婦，排除肝腎等功能不全、血液疾病以及意識(shí)障礙等各類特殊對(duì)無(wú)法進(jìn)行對(duì)比的患者。全面考慮性別、年齡、體重等各方面因素，盡量達(dá)到3組平衡的效果。分為A組、B組和c組各34例，分別采用A組術(shù)后第一天冷敷10min，間隔1h，之后再冷敷10min，再間隔1h循環(huán)3次。連續(xù)3天，第4起天不用冷敷。B組術(shù)后每天冷敷30min，連續(xù)3天，第4天開始不冷敷。C組不進(jìn)行冷敷處理。

1.2方法

A組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包含術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后必要的心理護(hù)理以及飲食的常規(guī)護(hù)理等，及時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察術(shù)后患者的病情，如有病情的異動(dòng)就及時(shí)的和主治大夫進(jìn)行溝通治療。術(shù)后第一天冷敷10min，間隔1h，之后再冷敷10min，再間隔1h循環(huán)3次。連續(xù)3天，第4起天不用冷敷。

B組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包含術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后必要的心理護(hù)理以及飲食的常規(guī)護(hù)理等，及時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察術(shù)后患者的病情，如有病情的異動(dòng)就及時(shí)的和主治大夫進(jìn)行溝通治療。術(shù)后每天冷敷30min，連續(xù)3天，第4天開始不冷敷。

C組組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，包含術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后必要的心理護(hù)理以及飲食的常規(guī)護(hù)理等，及時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察術(shù)后患者的病情，如有病情的異動(dòng)就及時(shí)的和主治大夫進(jìn)行溝通治療。不進(jìn)行冷敷處理。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組患者的疼痛程度，負(fù)面情緒，出血量，跟蹤調(diào)查患者的恢復(fù)時(shí)間（從手術(shù)之后按天計(jì)算）。之后進(jìn)行綜合比較。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比3組患者在不同時(shí)間不同情況下的疼痛評(píng)分。（分，x±s）

對(duì)比3組結(jié)果可以明顯看出C組的疼痛表現(xiàn)比A、B組反應(yīng)強(qiáng)烈很多，同時(shí)B組比A組疼痛要?jiǎng)×乙稽c(diǎn)。

2.2 3組滲出液量的比較，一般術(shù)后48h去掉引流管，所以本項(xiàng)目只統(tǒng)計(jì)了術(shù)后48h內(nèi)的滲出液的體積。

從表3可以看出A組患者的滲出液最少，B組次之，C組滲出液最多。

2.3 3組的康復(fù)的時(shí)間進(jìn)行比較分析。

本項(xiàng)目采取康復(fù)進(jìn)行了兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義：第一時(shí)間節(jié)點(diǎn)，既患者可以下病床自行走動(dòng)，定義為基本康復(fù)。第二時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即為患者可以自行身軀患腿達(dá)到和健腿同樣的角度，為完全恢復(fù)。

從表4可以看出A組患者的恢復(fù)時(shí)間最短，B組次之，C組恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng).

3 分析和結(jié)論

3.1分析

3.1.1 冷敷的作用，一般認(rèn)為冷敷在術(shù)后有兩大作用，首先是止血的作用，因?yàn)楹淇梢灾率寡芗眲〉氖湛s，而起到止血作用。有報(bào)道稱某些條件下對(duì)消化道的出血進(jìn)行止血治療時(shí)，間斷喝些冰水，療效遠(yuǎn)勝于一般止血藥，還有外傷血腫，立即局部冷敷，可止血防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。【2】這都說明了冷敷的止血作用。本實(shí)驗(yàn)中的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對(duì)患者膝蓋部位造成一定的損傷，一般術(shù)后1-3天是創(chuàng)傷急性出血期，是傷口皮下或者毛細(xì)血管最“活躍”的時(shí)期，也就是說這個(gè)時(shí)期是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血期，這個(gè)時(shí)期血管壁的通透性比較強(qiáng)，手術(shù)中破裂的血管還沒有閉合，也沒有形成完好的側(cè)枝。同時(shí)這時(shí)血管內(nèi)的物質(zhì)也會(huì)從血管內(nèi)滲漏到血管外。而這時(shí)如果用冷敷就有效的解決了這一問題，這就是為什么實(shí)驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)表3 中結(jié)果的原因。

其次是冷敷的止痛消炎的功效，因?yàn)?，首先寒冷可以有力的減少局部的血液流動(dòng)降低細(xì)胞的新陳代謝和微生物的活力，這就對(duì)炎癥的擴(kuò)散擁有非常有效控制作用。其次寒冷還可以降低神經(jīng)末梢的敏感性能從而減輕了患者對(duì)疼痛的感受。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)把疼痛定義為，與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)[3]。

3.1結(jié)論

3.2.1外科手術(shù)的術(shù)后（一般3日）進(jìn)行必要的冷敷處理，對(duì)患者的滲出、疼痛以及情緒是有很明顯的降低作用，從而縮短了患者恢復(fù)健康的時(shí)間。

3.2.2 術(shù)后冷敷要講究方式方法，利用循環(huán)多次冷敷的方法要優(yōu)于一次性冷敷。

參考文獻(xiàn)

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