于桂梅 聶大慶

摘要：診斷學(xué)是一門使用基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本技能和臨床思維來診斷疾病的學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)中診斷十分重要，為了進(jìn)一步適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新趨勢(shì)，臨床醫(yī)學(xué)教育必須繼續(xù)在良好的理論教育的基礎(chǔ)上探索實(shí)踐教學(xué)的新方法。在臨床醫(yī)學(xué)教育改革的過程中，高?？梢酝ㄟ^結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法與SP、電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，完善評(píng)估體系，探討診斷學(xué)課程教學(xué)的新模式，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué);實(shí)驗(yàn);教學(xué)改革

前言：

診斷學(xué)是結(jié)合基本醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程，包括癥狀學(xué)、體格檢查、問診等組成部分。如今，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課通常通過老師的指導(dǎo)和學(xué)生的練習(xí)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)中每組人都很多，但沒有真正的病人，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，不能有效結(jié)合實(shí)際情況。為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)該積極探索基于原始理論知識(shí)的診斷學(xué)教學(xué)的新方法。

1.采用以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)模式

基于問題的教學(xué)方法是一種基于病歷、學(xué)生作為主體、以問題為基礎(chǔ)的自學(xué)討論式教學(xué)方法。一般來說，大三的學(xué)生已經(jīng)基本完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，并漸漸開始進(jìn)行收集病史和體檢等臨床課程的學(xué)習(xí)。此時(shí)，學(xué)生對(duì)一些實(shí)際問題會(huì)特別感興趣。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩門課程中起橋梁作用的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)過程中，應(yīng)該適當(dāng)結(jié)合使用PBL教學(xué)方法，這樣教學(xué)效果會(huì)更佳。然而，由于學(xué)生們解決問題的能力尚未得到充分發(fā)展，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)會(huì)削弱學(xué)生的自信心。所以教師要在課程中增加一些常見且便于理解的病例，并根據(jù)教科書上的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析和講解，然后讓學(xué)生以此為依據(jù)發(fā)展臨床思維。

2.全方面培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維以及實(shí)驗(yàn)操作能力

2.1培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷邏輯思維

在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加具有代表性和針對(duì)性的化驗(yàn)單的重點(diǎn)分析和解釋，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，將實(shí)際檢查結(jié)果與臨床病例數(shù)據(jù)相結(jié)合，不僅增強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的理解，還培養(yǎng)了學(xué)生在臨床診斷中的邏輯思維。例如，在學(xué)習(xí)理論的過程中，我們研究了乙型肝炎病毒的標(biāo)志物測(cè)試，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們選擇了醫(yī)院住院患者的乙型肝炎化驗(yàn)單進(jìn)行講解，并指導(dǎo)學(xué)生如何查看和分析化驗(yàn)單。在對(duì)化驗(yàn)單進(jìn)行分析時(shí)，學(xué)生會(huì)加深對(duì)乙型肝炎病毒標(biāo)志物臨床重要性的了解，同時(shí)也可以學(xué)會(huì)根據(jù)相關(guān)的臨床信息對(duì)患者進(jìn)行初步診斷。這個(gè)學(xué)習(xí)過程可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并發(fā)展他們的臨床思維能力。

2.2培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力

在以前的學(xué)習(xí)中，學(xué)生通常將大部分精力用于記憶和理解知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作卻不太重視。但是，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)用的以理論為基礎(chǔ)的課程，實(shí)驗(yàn)診斷理論和實(shí)驗(yàn)操作密不可分，如果不重視實(shí)驗(yàn)操作，這門課程就學(xué)不好。所以，我們?cè)谶@學(xué)期的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的過程中，使用少量的實(shí)踐對(duì)課程中基本的實(shí)驗(yàn)操作步驟和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，把更多的時(shí)間留給學(xué)生，要求學(xué)生在收集、運(yùn)輸、預(yù)處理和檢驗(yàn)標(biāo)本的全過程都親自動(dòng)手，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)有更深入的了解和掌握。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程中，教師的作用是規(guī)范學(xué)生操作，實(shí)時(shí)糾正學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中的錯(cuò)誤并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)一些基本的操作技能，為學(xué)生未來進(jìn)行研究奠定基礎(chǔ)。作為診斷學(xué)的重要組成部分，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)主要通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法檢查患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織樣本，以期獲取相關(guān)的病原體、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)的資料。因此，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中，我們不僅要注重培養(yǎng)學(xué)生的基本理論和基本技能，更重要的是要加強(qiáng)學(xué)生的臨床診斷思維，在整個(gè)教學(xué)過程中進(jìn)行臨床診斷思維訓(xùn)練和綜合分析能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠建立正確的診斷思維。在高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程之一，該課程探討如何使用診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維來診斷患者，在從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的過渡中起著重要作用。

3.實(shí)驗(yàn)課引入標(biāo)準(zhǔn)化病人

標(biāo)準(zhǔn)化病人可以通過模擬真實(shí)患者的疾病特征來參與診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的診斷和體格檢查的教學(xué)和評(píng)估。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床特點(diǎn)，學(xué)生可以運(yùn)用他們學(xué)到的理論知識(shí)來進(jìn)行分析，從而成功地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以在某種程度上替代患者，并且可以避免醫(yī)生和患者之間的誤解，從而使診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果更佳。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以從患者角度對(duì)教學(xué)或評(píng)估進(jìn)行反饋，從而發(fā)展學(xué)生的思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.在體格檢查中應(yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人

電子標(biāo)準(zhǔn)化的患者具有很高的模仿性，可以通過身體檢查來模擬疾病的臨床特征。例如，學(xué)生可以聽到心臟不同瓣膜區(qū)域的雜音，從而進(jìn)行聽診，這為學(xué)生未來進(jìn)入臨床提供了良好的基礎(chǔ)。電子標(biāo)準(zhǔn)化的患者可以利用診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是，教學(xué)過程仍然需要與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，因?yàn)楸M管其形象逼真，但仍然與現(xiàn)實(shí)存在差異，學(xué)生無法與“患者”進(jìn)行交流，也不能深刻體會(huì)醫(yī)生的責(zé)任感。

5.考核評(píng)價(jià)體系的多元化

傳統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)踐考核在期末時(shí)，通常需要進(jìn)行床旁進(jìn)行測(cè)試和口述操作步驟的過程，存在單一的問題。為了建立客觀公正、完整全面的實(shí)踐考核評(píng)價(jià)體系，需要運(yùn)用各種方法進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)課的課堂表現(xiàn)給予平時(shí)成績(jī)，同時(shí)加強(qiáng)課堂實(shí)踐評(píng)估，平時(shí)成績(jī)和期末考成績(jī)按一定比例分配形成綜合成績(jī)。同時(shí)，細(xì)化技能操作的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，增加團(tuán)隊(duì)合作和人文素養(yǎng)模塊，并為每個(gè)環(huán)節(jié)建立標(biāo)準(zhǔn)。

6.結(jié)語

簡(jiǎn)而言之，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式將根據(jù)社會(huì)人才培養(yǎng)的需求而不斷完善。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的過程中，教師應(yīng)擺脫原來的教學(xué)模式，從人才培養(yǎng)的需要出發(fā)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和實(shí)踐思想，使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在醫(yī)學(xué)高等教育中起到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用，并為將來的臨床教學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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通訊作者：聶大慶

作者簡(jiǎn)介：于桂梅（1979.12.11）女，漢族，籍貫：吉林省蛟河市，主治醫(yī)師，學(xué)歷：碩士研究生，研究方向：風(fēng)濕病的中西醫(yī)診治;

聶大慶（1980.07.17）男，漢族，籍貫：吉林省長(zhǎng)春市，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：風(fēng)濕性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。