于桂梅 聶大慶

摘要：診斷學是一門使用基本醫(yī)學知識、基本技能和臨床思維來診斷疾病的學科。在臨床醫(yī)學中診斷十分重要，為了進一步適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的新趨勢，臨床醫(yī)學教育必須繼續(xù)在良好的理論教育的基礎上探索實踐教學的新方法。在臨床醫(yī)學教育改革的過程中，高?？梢酝ㄟ^結(jié)合傳統(tǒng)的教學方法與SP、電子標準化患者，完善評估體系，探討診斷學課程教學的新模式，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

關(guān)鍵詞：診斷學;實驗;教學改革

前言：

診斷學是結(jié)合基本醫(yī)學和臨床醫(yī)學的課程，包括癥狀學、體格檢查、問診等組成部分。如今，診斷學實驗課通常通過老師的指導和學生的練習進行，實驗中每組人都很多，但沒有真正的病人，導致學生學習不積極，不能有效結(jié)合實際情況。為了提高學生的臨床實踐能力和專業(yè)素質(zhì)，應該積極探索基于原始理論知識的診斷學教學的新方法。

1.采用以問題為基礎的討論式教學模式

基于問題的教學方法是一種基于病歷、學生作為主體、以問題為基礎的自學討論式教學方法。一般來說，大三的學生已經(jīng)基本完成了基礎醫(yī)學課程學習，并漸漸開始進行收集病史和體檢等臨床課程的學習。此時，學生對一些實際問題會特別感興趣。因此，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩門課程中起橋梁作用的診斷學實驗課程的教學過程中，應該適當結(jié)合使用PBL教學方法，這樣教學效果會更佳。然而，由于學生們解決問題的能力尚未得到充分發(fā)展，以問題為基礎的教學會削弱學生的自信心。所以教師要在課程中增加一些常見且便于理解的病例，并根據(jù)教科書上的知識對其進行分析和講解，然后讓學生以此為依據(jù)發(fā)展臨床思維。

2.全方面培養(yǎng)學生的邏輯思維以及實驗操作能力

2.1培養(yǎng)學生臨床診斷邏輯思維

在診斷學實驗教學中增加具有代表性和針對性的化驗單的重點分析和解釋，可以使學生在學習理論知識的同時，將實際檢查結(jié)果與臨床病例數(shù)據(jù)相結(jié)合，不僅增強了對理論知識的理解，還培養(yǎng)了學生在臨床診斷中的邏輯思維。例如，在學習理論的過程中，我們研究了乙型肝炎病毒的標志物測試，在實驗教學中，我們選擇了醫(yī)院住院患者的乙型肝炎化驗單進行講解，并指導學生如何查看和分析化驗單。在對化驗單進行分析時，學生會加深對乙型肝炎病毒標志物臨床重要性的了解，同時也可以學會根據(jù)相關(guān)的臨床信息對患者進行初步診斷。這個學習過程可以激發(fā)學生的學習興趣，并發(fā)展他們的臨床思維能力。

2.2培養(yǎng)學生實際操作能力

在以前的學習中，學生通常將大部分精力用于記憶和理解知識，對實驗診斷學中的基礎實驗操作卻不太重視。但是，實驗診斷學是一門實用的以理論為基礎的課程，實驗診斷理論和實驗操作密不可分，如果不重視實驗操作，這門課程就學不好。所以，我們在這學期的實驗診斷學學習的過程中，使用少量的實踐對課程中基本的實驗操作步驟和注意事項進行講解，把更多的時間留給學生，要求學生在收集、運輸、預處理和檢驗標本的全過程都親自動手，使學生對實驗有更深入的了解和掌握。在學生實驗操作過程中，教師的作用是規(guī)范學生操作，實時糾正學生實驗操作中的錯誤并進行適當?shù)慕忉專酥?，還應指導學生學習一些基本的操作技能，為學生未來進行研究奠定基礎。作為診斷學的重要組成部分，診斷學實驗主要通過物理、化學和生物學等實驗室方法檢查患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織樣本，以期獲取相關(guān)的病原體、病理形態(tài)學或器官功能狀態(tài)的資料。因此，在實驗診斷學教學中，我們不僅要注重培養(yǎng)學生的基本理論和基本技能，更重要的是要加強學生的臨床診斷思維，在整個教學過程中進行臨床診斷思維訓練和綜合分析能力的培養(yǎng)，使學生能夠建立正確的診斷思維。在高等醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生時，診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程之一，該課程探討如何使用診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維來診斷患者，在從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學的過渡中起著重要作用。

3.實驗課引入標準化病人

標準化病人可以通過模擬真實患者的疾病特征來參與診斷學實驗教學中的診斷和體格檢查的教學和評估。根據(jù)標準化病人的臨床特點，學生可以運用他們學到的理論知識來進行分析，從而成功地培養(yǎng)了學生的臨床技能。標準化病人可以在某種程度上替代患者，并且可以避免醫(yī)生和患者之間的誤解，從而使診斷學實驗課程的教學效果更佳。同時，標準化病人可以從患者角度對教學或評估進行反饋，從而發(fā)展學生的思維能力，提高教學質(zhì)量。

4.在體格檢查中應用電子標準化病人

電子標準化的患者具有很高的模仿性，可以通過身體檢查來模擬疾病的臨床特征。例如，學生可以聽到心臟不同瓣膜區(qū)域的雜音，從而進行聽診，這為學生未來進入臨床提供了良好的基礎。電子標準化的患者可以利用診斷學實驗的獨特優(yōu)勢來提高學生的學習興趣，但是，教學過程仍然需要與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，因為盡管其形象逼真，但仍然與現(xiàn)實存在差異，學生無法與“患者”進行交流，也不能深刻體會醫(yī)生的責任感。

5.考核評價體系的多元化

傳統(tǒng)診斷學實踐考核在期末時，通常需要進行床旁進行測試和口述操作步驟的過程，存在單一的問題。為了建立客觀公正、完整全面的實踐考核評價體系，需要運用各種方法進行評估，并根據(jù)實驗課的課堂表現(xiàn)給予平時成績，同時加強課堂實踐評估，平時成績和期末考成績按一定比例分配形成綜合成績。同時，細化技能操作的標準化評分，增加團隊合作和人文素養(yǎng)模塊，并為每個環(huán)節(jié)建立標準。

6.結(jié)語

簡而言之，培養(yǎng)醫(yī)學生是一個長期的過程。診斷學實驗的教學模式將根據(jù)社會人才培養(yǎng)的需求而不斷完善。因此，在實驗教學改革的過程中，教師應擺脫原來的教學模式，從人才培養(yǎng)的需要出發(fā)，重點培養(yǎng)學生實踐能力和實踐思想，使實驗診斷學在醫(yī)學高等教育中起到基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁作用，并為將來的臨床教學奠定堅實的基礎。

參考文獻：

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[2]劉惠敏，劉樂平，彭婷，等.診斷學實驗教學改革的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2019.17 （14）：145-148.

通訊作者：聶大慶

作者簡介：于桂梅（1979.12.11）女，漢族，籍貫：吉林省蛟河市，主治醫(yī)師，學歷：碩士研究生，研究方向：風濕病的中西醫(yī)診治;

聶大慶（1980.07.17）男，漢族，籍貫：吉林省長春市，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：風濕性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。