韓克孟

摘要：醫(yī)院主要有3種建設(shè)程序：對(duì)原有的建筑進(jìn)行改造或拆除重建，在醫(yī)院相鄰的土地上進(jìn)行額外的擴(kuò)建，或待上級(jí)部門批復(fù)后新院區(qū)的建設(shè)。這些主要是為了解決就醫(yī)環(huán)境空間發(fā)展不足的問題，以此來進(jìn)一步改善健康的醫(yī)療環(huán)境，如將原有建筑的一層或多層改建為新的醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備用房，這些擴(kuò)建是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要手段。

關(guān)鍵詞：既有醫(yī)院;改擴(kuò)建;精細(xì)化;管理

醫(yī)院作為保障人民生命健康的場(chǎng)所和提供醫(yī)療服務(wù)的載體，在城市建設(shè)中的地位舉足輕重。自20世紀(jì)90年代中期我國醫(yī)院建設(shè)高潮過后，進(jìn)入了醫(yī)療理念與醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型和發(fā)展的新階段。醫(yī)院會(huì)進(jìn)入到一個(gè)功能趨于完善、規(guī)模不斷擴(kuò)張的更新過程，而改擴(kuò)建則是現(xiàn)代綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的必然途徑。

1 關(guān)于醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目的一些基本特點(diǎn)

1.1 總體施工時(shí)間短，整體造價(jià)的要求高

在改擴(kuò)建過程中，醫(yī)院還要必須保持正常的醫(yī)療服務(wù)。在施工期，面臨了噪聲、粉塵、燈光等因素，由于醫(yī)院公益性質(zhì)的原因，醫(yī)療永遠(yuǎn)不能中斷，對(duì)臨近的科室要付出的工作更多，除了正常醫(yī)療業(yè)務(wù)外還要和患者做出解釋和疏導(dǎo)，才能得到患者理解避免投訴。醫(yī)院通常為了能更早的產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使得項(xiàng)目工期最短的有6～9個(gè)月，而如果中間有計(jì)劃調(diào)整則會(huì)延長(zhǎng)為1年甚至幾年，所以對(duì)于施工過程中的時(shí)間管理工作變得更為嚴(yán)峻。對(duì)于工程的整體管理，尤其是造價(jià)管理提出了更高的要求。

1.2 每一個(gè)項(xiàng)目范圍不同，對(duì)于相關(guān)造價(jià)也有一定的影響

醫(yī)院改擴(kuò)建通常是通過醫(yī)療功能的重組，將其醫(yī)療設(shè)施一次性全部更新。與拆除重建項(xiàng)目相比，醫(yī)療規(guī)模變化一般不大，僅限于不同科室、設(shè)施的轉(zhuǎn)換，框架結(jié)構(gòu)中項(xiàng)目?jī)?nèi)容也變化不大，鑒于在施工總承包中的水、電、氣、暖等專業(yè)對(duì)內(nèi)部管線系統(tǒng)改造可能性較小，這在很大程度上取決于項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和實(shí)施。一般來說，工程造價(jià)是指為完成一個(gè)工程的建設(shè)，預(yù)期或?qū)嶋H所需的全部費(fèi)用總和。包括設(shè)備及工器具購置費(fèi)、建筑工程及安裝工程費(fèi)、工程建設(shè)其他費(fèi)用、預(yù)備費(fèi)等，而其他建設(shè)成本和準(zhǔn)備成本大多是建筑安裝工程，工程造價(jià)從幾千萬元到上億元不等?；诖?，本文的目的是為了更廣泛和深入地研究醫(yī)院造價(jià)工程提供一些參考意見，重點(diǎn)是分析近期最廣泛的醫(yī)院改建擴(kuò)建項(xiàng)目。

2 醫(yī)院改擴(kuò)建工程精細(xì)化管理

2.1 放眼全局、優(yōu)化動(dòng)線、以人為本

規(guī)劃設(shè)計(jì)的目標(biāo)是使建筑滿足技術(shù)與使用的要求，如何使醫(yī)院各種功能安全、有效、順利的運(yùn)行是首要考慮的問題，一個(gè)使用合理的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立在一個(gè)合理的建筑系統(tǒng)上，這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)在滿足醫(yī)療技術(shù)與工藝對(duì)空間要求的基礎(chǔ)上，同時(shí)滿足包括病患與醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的使用者對(duì)舒適度的要求。1）以病人為中心，圍繞病人開展合理的醫(yī)療流程，盡可能的縮短病人的往返流線。2）注重人性化的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，完善公共配套設(shè)施。3）合理組織公共空間，提供輕松舒適的就診環(huán)境。4）設(shè)計(jì)完善的垂直交通系統(tǒng)，電子叫號(hào)系統(tǒng)，掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)等，盡可能減少公共空間的擁堵狀況，減少病人的等候時(shí)間。5）悉心布置職能科室，通過電子叫號(hào)系統(tǒng)，單人診室等，保護(hù)病人隱私。6）標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)與室內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一安排，緩解病人的急躁情緒，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。7）通過錯(cuò)落的建筑形態(tài)，盡可能多的引入自然光線及空氣，創(chuàng)造健康的室內(nèi)環(huán)境。

2.2 功能布局合理、流線組織順暢

根據(jù)醫(yī)院提供的現(xiàn)狀基礎(chǔ)資料，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砹鞒蹋侠碓O(shè)計(jì)擴(kuò)建和改建部分各項(xiàng)功能，并充分考慮與院區(qū)原有建筑單體、功能間的便捷聯(lián)系，并為醫(yī)院今后的發(fā)展提供空間上的可行性。在全院總體功能布局中，局部調(diào)整現(xiàn)狀建筑的功能布局。形成全院從北至南依次為急診、門診、醫(yī)技、住院四位一體的緊密功能區(qū)域組合。改善由于現(xiàn)狀功能區(qū)塊局部交叉造成的病人就診、醫(yī)護(hù)診療、物流輸送流線冗長(zhǎng)的問題。在院區(qū)總體交通流線規(guī)劃中，崇明醫(yī)院原有北側(cè)南門路主入口廣場(chǎng)內(nèi)重新組織通過門診主入口進(jìn)入院區(qū)的機(jī)動(dòng)車流線、人行流線和非機(jī)動(dòng)車流線。機(jī)動(dòng)車將通過全新規(guī)劃的北入口廣場(chǎng)落客環(huán)島，分離機(jī)動(dòng)車和人行流線，有效提高入口廣場(chǎng)人車通行的安全性。非機(jī)動(dòng)車通過內(nèi)部道路快速進(jìn)入急診樓地下室的非機(jī)動(dòng)車庫。設(shè)置北入口門廊銜接南門路主入口前區(qū)與門診醫(yī)技樓、急診樓西入口間的室內(nèi)外環(huán)境，院區(qū)東側(cè)面臨東門路，為城市道路，考慮在東門路上設(shè)置急診搶救入口、住院入口及污物出口。院區(qū)西側(cè)為城市次要道路，設(shè)有行政后勤入口。所有醫(yī)院出入口之間設(shè)置內(nèi)部機(jī)動(dòng)車道路環(huán)通。醫(yī)院功能布局的合理性還包括醫(yī)院地下空間的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)。部分既有醫(yī)院建筑由于歷史原因地下空間分散、零散且不成體系，還有的既有醫(yī)院建筑由于歷史原因沒有地下人防設(shè)施。崇明醫(yī)院現(xiàn)狀地下室分散而零散，本次一期三棟建筑現(xiàn)狀各自設(shè)有地下室，除急診樓地下室外，其余地下室現(xiàn)狀均有連通口連接。本次擴(kuò)建中在門診樓和急診樓之間新建地下室并分別設(shè)置連通口聯(lián)系急診樓地下室與門診樓地下室，既可整合地下室功能用房，也可將一期改擴(kuò)建區(qū)域的能源中心與負(fù)荷中心相吻合，使一期院區(qū)的能源布局趨于合理。

2.3 正視制約、提升價(jià)值

我國建筑設(shè)計(jì)相關(guān)更新的時(shí)間為五至十年，近年來，由于國力條件的提升及工程實(shí)踐中實(shí)際問題的復(fù)雜性，工程設(shè)計(jì)相關(guān)規(guī)范條文的更新愈加頻繁。既有醫(yī)院建筑的改造所面對(duì)的建筑往往是從設(shè)計(jì)到施工距今至少10年以上的建筑。無論是工程設(shè)計(jì)相關(guān)的土建、安裝等等相關(guān)規(guī)范至少更新一輪以上，更有新增的種種規(guī)范條文。根據(jù)頒布規(guī)范的相關(guān)說明要求，所有改建建筑也列入到新規(guī)范的適用范圍中。因此改建項(xiàng)目方案階段就應(yīng)對(duì)改建建筑所涉及的所有規(guī)范條文做出相應(yīng)梳理羅列。整理出規(guī)范條文的在實(shí)際應(yīng)用到本改建項(xiàng)目中的改造策略。如果業(yè)主的改造需求或自身的改造方案在現(xiàn)行工程規(guī)范中有無法解決的條文，需要根據(jù)實(shí)際情況采用說服業(yè)主調(diào)整需求、修改自身改造方案等方式解決矛盾。通過對(duì)改建方案和業(yè)主需求的整理，改建建筑中對(duì)于消防設(shè)計(jì)、節(jié)能設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)加固設(shè)計(jì)均需要按照樓棟進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，業(yè)主提出的門診樓局部區(qū)域不列入改建范圍的需求針對(duì)這三項(xiàng)設(shè)計(jì)內(nèi)容無法回避。以上設(shè)計(jì)內(nèi)容的明確是明確本次改建工程范圍的重要依據(jù)。

2.4 關(guān)于相關(guān)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)工作非常重要

設(shè)計(jì)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。最完美的設(shè)計(jì)工作是要求精益求精，避免和減少一些工程中的變化。設(shè)計(jì)是價(jià)格控制的最關(guān)鍵階段，由于在不完全執(zhí)行的情況下，工程造價(jià)難以控制，必須確保設(shè)計(jì)圖與工程實(shí)施過程的誤差降到最低。醫(yī)院項(xiàng)目有其特殊性，所以相關(guān)的設(shè)計(jì)過程要符合醫(yī)院的要求和特點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)參與各項(xiàng)設(shè)計(jì)、并詳細(xì)利用“打磨法”的設(shè)計(jì)。此外，醫(yī)院相關(guān)的設(shè)計(jì)工作要符合醫(yī)院的需求，編制詳細(xì)的清單，便于對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行更嚴(yán)格的管理。

3 結(jié)語

既有醫(yī)院建筑的改擴(kuò)建注定是無法撇開既有建筑的制約僅僅談設(shè)計(jì)的，不同的醫(yī)院涉及的制約因素又各自不同，改擴(kuò)建設(shè)計(jì)很可能把相關(guān)建筑的相關(guān)歷史問題都提到眼前需要解決。這時(shí)候就需要根據(jù)問題的性質(zhì)各個(gè)解決，沒有現(xiàn)成的模式可以依循，但設(shè)計(jì)者需要注意根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況調(diào)整建設(shè)前期不理的目標(biāo)和訴求，通過各方的協(xié)調(diào)，制定出合理的工程建設(shè)目標(biāo)，畢竟可以最終落地的改擴(kuò)建項(xiàng)目所有工作共同的目標(biāo)。

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