束中豪 李結映

摘要：作為我國醫(yī)療體系的重要構成部分公立醫(yī)院對全國衛(wèi)生醫(yī)療水平的提升有著十分重要的影響。受到多方面因素的影響，公立醫(yī)院風險管理存在其一定的特殊性，故而如何強化公立醫(yī)院風險管控，提升醫(yī)院內部管理水平成為了當下研究的重點。文章從風險管理層面出發(fā)，對公立醫(yī)院內部控制進行分析，旨在為今后相關研究提供參考。

關鍵詞：風險管理;公立醫(yī)院;內部控制;措施

醫(yī)院的風險管理是對醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的不確定風險進行及時有效的識別，科學分析，合理確定風險應對策略，實施內部控制的重要環(huán)節(jié)，通常風險管理包含四個部分，分別是目標設定、風險識別、風險分析、風險應對。內部控制是為了合理保證醫(yī)院經營管理合法合規(guī)，保障資產和財務信息的完整性，促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展目標，在單位內部采取的一系列預防和控制風險的措施。醫(yī)院內部控制的有效實施依賴于風險管理的技術方法，而風險管理以內部控制作為支撐手段，二者融合發(fā)展，將對促進醫(yī)院管理水平提高，實現(xiàn)發(fā)展目標具有十分重要的作用

一、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院迎接的風險管理挑戰(zhàn)

醫(yī)院在市場機制的影響下擴大了風險敞口新醫(yī)改為公立醫(yī)院發(fā)展帶來了巨大機遇，但同時公立醫(yī)院的管理也將面臨巨大挑戰(zhàn)。長期以來，公立醫(yī)院處于政府壟斷經營狀態(tài)，缺乏生存的壓力和發(fā)展動力，市場競爭意識淡薄，重醫(yī)療、輕管理，致使公立醫(yī)院整體管理水平低下。新醫(yī)改方案中明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則：“政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，同時，注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成。”今后的發(fā)展趨勢是政府只提供基本醫(yī)療服務補償，公立醫(yī)院在銷售藥品、提供醫(yī)療服務活動中將受到價值規(guī)律的制約。作為非營利組織，盡管其經營目的不是追求利潤最大化或企業(yè)價值最大化，但市場給醫(yī)院帶來的壓力擴大了醫(yī)院風險敞口，公立醫(yī)院如何適應內外部環(huán)境的變化，有效地控制與防范醫(yī)療經營風險，保護醫(yī)院資產的安全完整，確保國家有關法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，以高質量的醫(yī)療服務贏得市場，滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，是公立醫(yī)院管理者面臨的重大挑戰(zhàn)。

二、完善公立醫(yī)院內部控制體系建設的對策

（一）強化內控意識，完善內控環(huán)境

要對公立醫(yī)院加強企業(yè)文化的建設.把內控環(huán)境作為經營管理的實施依據(jù)，用良好的企業(yè)氛圍來影響職工的思想認識并在醫(yī)院領導的帶領下通過全員執(zhí)行，將各個部門結合起來，強化每一個重要環(huán)節(jié)的制度管理使內控制度具備一定的權威性，從而達到提高醫(yī)院整體經營管理水平的目的。

（二）提高風險管理意識，建立健全各項內控制度

對醫(yī)院的長遠發(fā)展規(guī)劃及經營方針的轉變等重大事項，要充分進行論證.分析內部外部可能面臨的各種風險，進行風險評估，提高醫(yī)院管理者風險管理意識.嚴格審批制度，嚴禁一言堂現(xiàn)象的發(fā)生，建立健全各種內部控制制度.形成完整的管理流程，針對風險點進行嚴格控制以達到減少風險的目的。

（三）加強內部審計的作用職能，引入外部監(jiān)督

內部控制的監(jiān)督與評價是保證內部制度健全完善的重要環(huán)節(jié)，內部審計主要是對內部控制制度的具體執(zhí)行做出評價。作為內部控制評價的實施主體要正確地發(fā)揮自身的作用，保證審計部門的獨立性。公立醫(yī)院應當設立完全獨立的內審部門，專門配備有高尚職業(yè)道德修養(yǎng)和勝任該工作的專業(yè)知識及能力的技術人員，有計劃有步驟地對醫(yī)院經營管理的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)督，并對檢查監(jiān)督的結果進行科學地分析和評價，指出經營中每個環(huán)節(jié)存在的缺陷，提出有效的整改建議，減少徇私舞弊行為的發(fā)生。內審部門還要對審計方式進行創(chuàng)新，由原來的事后審計為主改成為事前事中事后的全方面立體型的審計監(jiān)督，從而提高醫(yī)院內部審計的水平，強化內部監(jiān)督的效果。對于外部監(jiān)督，由衛(wèi)生部門和財政部門等管理機構定期對公立醫(yī)院上報的財務報表和成本報表等進行審計，不定期的實行現(xiàn)場的檢查監(jiān)督與指導。聘請會計師事務所對醫(yī)院內部制度建設和實施效果進行定期的評價及時揭示并完善內部制度的缺陷，優(yōu)化業(yè)務流程。

（四）建立良好的信息共享機制，實現(xiàn)內控制度信息化

有效的信息溝通可以保證醫(yī)院經營管理工作的有序開展，可以促進經營活動的穩(wěn)定性。通過信息系統(tǒng)的建設，完全可以實現(xiàn)醫(yī)院財務信息和業(yè)務信息一體化的建設，將醫(yī)療收費項目植入電子病歷系統(tǒng)中，形成收費與醫(yī)囑的無縫對接，醫(yī)生在看病的同時就完成了費用的收取.物價管理人員可以通過醫(yī)囑對醫(yī)療價格進行執(zhí)行管理.保證了醫(yī)療收費的合法及合規(guī)性。還要對專職崗位的收款人員進行管理，如掛號、門診及住院，每天核對醫(yī)療收入的結算單與現(xiàn)金是否一致，檢查并預防挪用公款及徇私舞弊的行為，最大限度地保證資金的安全和完整。

結束語

在科學技術發(fā)展帶動下，市場競爭形勢日漸激烈，公立醫(yī)院風險管控工作也迎來了新的挑戰(zhàn)。鑒于此，在今后的工作中，相關工作人員需要結合實際情況不斷完善醫(yī)院內部控制規(guī)范化體系建設，落實內部控制管理措施，保證財務信息的真實性和準確性，最大限度的降低公立醫(yī)院財務風險，提升公立醫(yī)院財務管理水平。

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