閆彩霞
摘要:目的 探討改良版“E”尿管固定貼的牢固性。方法 從2018年9月至2019年2月選取本院留置尿管患者50例為對(duì)照組,使用膠布單條高舉平臺(tái)法固定尿管;另選擇留置尿管患者50例為觀察組,使用改進(jìn)的“E”型導(dǎo)管固定法。記錄二次固定的有效時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為5-7天,對(duì)照組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定,值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞:非計(jì)劃性拔管;尿管固定貼;改良;二次固定
留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作,也是對(duì)于長(zhǎng)期臥床;生活不能自理;各種治療排尿困難;尿潴留;預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)臨床護(hù)理操作,在治療危重癥患者及長(zhǎng)期臥床患者中起到積極的作用??墒且?yàn)槊谀蛳蹈腥?,尿道損傷,非計(jì)劃性拔管,這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度。而管道固定不牢或不妥當(dāng)是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的主要因素之一,因此,改進(jìn)管道固定方法是減少非計(jì)劃性拔管的簡(jiǎn)單有效方法。且有報(bào)道尿管固定不牢,反復(fù)移動(dòng)會(huì)增加尿道壁與膀胱壁的損傷機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)的發(fā)生。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定在患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部,若不固定尿管,隨著患者體位的變化,導(dǎo)尿管發(fā)生不同程度的移動(dòng),使露在外面的尿管移動(dòng)至尿道中,病原菌侵入,導(dǎo)致上行感染,同時(shí)增加膀胱黏膜、尿道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn),引起機(jī)械性炎性反應(yīng)出現(xiàn)。這次改進(jìn)的“E”型導(dǎo)管貼明顯優(yōu)于膠布單條固定及以上多種方法。新方法固定方式更加牢固,價(jià)格更便宜。次方法可使患者留置管道不易脫落,再次固定的次數(shù)明顯減少,保證管道固定通暢,減少患者因變換體位或身體移動(dòng)發(fā)生導(dǎo)管牽拉發(fā)生脫落等情況,使患者更加舒適,并且明顯減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,減少患者心理負(fù)擔(dān),避免非計(jì)劃性拔管給患者帶來(lái)的不良后果。而且該固定貼方法簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、節(jié)約資源,可以在所有醫(yī)院普遍開展,很值得在臨床上推廣應(yīng)用。由于意外脫管增加了患者的身體痛苦、影響治療效果,增加其精神及經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān),患者滿意度降低。所以,固定尿管至關(guān)重要。
1.創(chuàng)新性與方法
1.1 創(chuàng)新性
1.1.1 創(chuàng)新性1? 對(duì)二次固定貼材質(zhì)的選擇:目前臨床固定較牢固的是一次性體表導(dǎo)管固定裝置。但由于它的費(fèi)用較高(1片6元以上),及醫(yī)保用物限制,所以在最近一段時(shí)間用一次性體表導(dǎo)管固定裝置較少。在臨床工作中科室最常用的膠布是醫(yī)用橡皮膏。所以我們選擇的是醫(yī)用橡皮膏。
1.1.2 創(chuàng)新性2? 對(duì)二次固定貼形狀的選擇:臨床上用醫(yī)用橡皮膏來(lái)作為尿管二次固定貼時(shí),大家一般是把它撕一長(zhǎng)條(約1*8cm)來(lái)用,但由于它與皮膚的接觸面積較小,很容易脫開,根據(jù)臨床調(diào)查,此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為0-3天。經(jīng)過(guò)我們改良后的固定貼是“E”型,改良后的尿管固定貼不僅采用了常用的“高舉平臺(tái)法”,還增加與皮膚的接觸面積,所以牢固度有很大程度的提高,根據(jù)臨床調(diào)查,此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為5-7天或以上。
1.1.3 創(chuàng)新性3? 醫(yī)用橡皮膏一盒大小為26*500cm,我們改良后的固定貼一塊為:5*8CM。寬度拋去6cm損耗,長(zhǎng)度拋去100cm損耗,我們最少有20*400cm可以制作好。那么經(jīng)過(guò)計(jì)算20*400cm可以做200個(gè)導(dǎo)管固定貼。一盒醫(yī)用橡皮膏售價(jià)為:30元。平均下來(lái),一個(gè)改良后的導(dǎo)管固定貼為0.15元。
1.1.4 創(chuàng)新性4? 如果病人皮膚對(duì)膠布過(guò)敏,可以采用“雙固定”。留置針貼膜+“E”型尿管固定貼。這樣不僅不過(guò)敏,而且更牢固。
1.2方法
剪一塊5*8CM的橡皮膠布,從長(zhǎng)度為5CM的邊開始,剪出一條1*5CM的膠布條,但不剪斷。剪成“E”型。進(jìn)行尿管的二次固定時(shí),將剩下的膠布與病人大腿皮膚粘貼,再將1*5CM的膠布對(duì)折來(lái)粘貼與尿管連接的尿袋的連接管。這樣增加了膠布與皮膚的接觸面積,從而更牢固,粘貼尿管的膠布比較長(zhǎng),與高舉平臺(tái)法相似,這樣減少了尿管與皮膚的摩擦。
2.結(jié)果
國(guó)內(nèi)外同類產(chǎn)品專利情況,知識(shí)產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀及完成的查新工作有下面幾項(xiàng):“工”型尿管固定貼,彈力繃帶3M膠布結(jié)合結(jié)繩法,絲綢膠布交叉固定,高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料貼,自制尿管固定裝置,改良病員褲,透明敷貼聯(lián)合液體敷料,安普貼。這款改良后的“E”型尿管固定貼帶來(lái)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益:降低工作難度,提高工作效率,不用頻繁更換固定貼。為病人節(jié)省因多次跟換尿管固定貼產(chǎn)生的費(fèi)用。0.15-0.2元的成本價(jià)格。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因:由于監(jiān)護(hù)室限制人員探視,患者神智不清,譫妄,煩躁,緊張,偶有護(hù)士宣教不到位,普通病房中家屬意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。(2)非計(jì)劃性拔管預(yù)防及護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),對(duì)于躁動(dòng)不安,譫妄的患者,給予心理護(hù)理必要時(shí)給予保護(hù)性約束,常規(guī)給予體外新型固定,增加牽拉阻力,防止意外脫出。
3.討論
我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重,留置尿管作為一項(xiàng)臨床上常見的護(hù)理操作,為長(zhǎng)期臥床,生活不能自理的患者提供了便利條件,也為醫(yī)生治療,準(zhǔn)備記錄出入量提供了方便,可是因?yàn)槊谀蛳蹈腥?,尿道損傷,非計(jì)劃性拔管,這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度,我們通過(guò)對(duì)這100例患者中,觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為5-7天,對(duì)照組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間明顯高于對(duì)照組。所以使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定,值得臨床推廣。
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