閆彩霞

摘要：目的 探討改良版“E”尿管固定貼的牢固性。方法 從2018年9月至2019年2月選取本院留置尿管患者50例為對(duì)照組，使用膠布單條高舉平臺(tái)法固定尿管;另選擇留置尿管患者50例為觀察組，使用改進(jìn)的“E”型導(dǎo)管固定法。記錄二次固定的有效時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為5-7天，對(duì)照組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：非計(jì)劃性拔管;尿管固定貼;改良;二次固定

留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，也是對(duì)于長(zhǎng)期臥床;生活不能自理;各種治療排尿困難;尿潴留;預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)臨床護(hù)理操作，在治療危重癥患者及長(zhǎng)期臥床患者中起到積極的作用?？墒且?yàn)槊谀蛳蹈腥?，尿道損傷，非計(jì)劃性拔管，這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度。而管道固定不牢或不妥當(dāng)是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的主要因素之一，因此，改進(jìn)管道固定方法是減少非計(jì)劃性拔管的簡(jiǎn)單有效方法。且有報(bào)道尿管固定不牢，反復(fù)移動(dòng)會(huì)增加尿道壁與膀胱壁的損傷機(jī)會(huì)，導(dǎo)致機(jī)械性炎性反應(yīng)的發(fā)生。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出，必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定在患者大腿內(nèi)側(cè)或腹部，若不固定尿管，隨著患者體位的變化，導(dǎo)尿管發(fā)生不同程度的移動(dòng)，使露在外面的尿管移動(dòng)至尿道中，病原菌侵入，導(dǎo)致上行感染，同時(shí)增加膀胱黏膜、尿道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，引起機(jī)械性炎性反應(yīng)出現(xiàn)。這次改進(jìn)的“E”型導(dǎo)管貼明顯優(yōu)于膠布單條固定及以上多種方法。新方法固定方式更加牢固，價(jià)格更便宜。次方法可使患者留置管道不易脫落，再次固定的次數(shù)明顯減少，保證管道固定通暢，減少患者因變換體位或身體移動(dòng)發(fā)生導(dǎo)管牽拉發(fā)生脫落等情況，使患者更加舒適，并且明顯減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，減少患者心理負(fù)擔(dān)，避免非計(jì)劃性拔管給患者帶來(lái)的不良后果。而且該固定貼方法簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、節(jié)約資源，可以在所有醫(yī)院普遍開展，很值得在臨床上推廣應(yīng)用。由于意外脫管增加了患者的身體痛苦、影響治療效果，增加其精神及經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度降低。所以，固定尿管至關(guān)重要。

1.創(chuàng)新性與方法

1.1 創(chuàng)新性

1.1.1 創(chuàng)新性1? 對(duì)二次固定貼材質(zhì)的選擇：目前臨床固定較牢固的是一次性體表導(dǎo)管固定裝置。但由于它的費(fèi)用較高（1片6元以上），及醫(yī)保用物限制，所以在最近一段時(shí)間用一次性體表導(dǎo)管固定裝置較少。在臨床工作中科室最常用的膠布是醫(yī)用橡皮膏。所以我們選擇的是醫(yī)用橡皮膏。

1.1.2 創(chuàng)新性2? 對(duì)二次固定貼形狀的選擇：臨床上用醫(yī)用橡皮膏來(lái)作為尿管二次固定貼時(shí)，大家一般是把它撕一長(zhǎng)條（約1*8cm）來(lái)用，但由于它與皮膚的接觸面積較小，很容易脫開，根據(jù)臨床調(diào)查，此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為0-3天。經(jīng)過(guò)我們改良后的固定貼是“E”型，改良后的尿管固定貼不僅采用了常用的“高舉平臺(tái)法”，還增加與皮膚的接觸面積，所以牢固度有很大程度的提高，根據(jù)臨床調(diào)查，此形狀的固定貼一般能有效固定的天數(shù)為5-7天或以上。

1.1.3 創(chuàng)新性3? 醫(yī)用橡皮膏一盒大小為26*500cm，我們改良后的固定貼一塊為：5*8CM。寬度拋去6cm損耗，長(zhǎng)度拋去100cm損耗，我們最少有20*400cm可以制作好。那么經(jīng)過(guò)計(jì)算20*400cm可以做200個(gè)導(dǎo)管固定貼。一盒醫(yī)用橡皮膏售價(jià)為：30元。平均下來(lái)，一個(gè)改良后的導(dǎo)管固定貼為0.15元。

1.1.4 創(chuàng)新性4? 如果病人皮膚對(duì)膠布過(guò)敏，可以采用“雙固定”。留置針貼膜+“E”型尿管固定貼。這樣不僅不過(guò)敏，而且更牢固。

1.2方法

剪一塊5*8CM的橡皮膠布，從長(zhǎng)度為5CM的邊開始，剪出一條1*5CM的膠布條，但不剪斷。剪成“E”型。進(jìn)行尿管的二次固定時(shí)，將剩下的膠布與病人大腿皮膚粘貼，再將1*5CM的膠布對(duì)折來(lái)粘貼與尿管連接的尿袋的連接管。這樣增加了膠布與皮膚的接觸面積，從而更牢固，粘貼尿管的膠布比較長(zhǎng)，與高舉平臺(tái)法相似，這樣減少了尿管與皮膚的摩擦。

2.結(jié)果

國(guó)內(nèi)外同類產(chǎn)品專利情況，知識(shí)產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀及完成的查新工作有下面幾項(xiàng)：“工”型尿管固定貼，彈力繃帶3M膠布結(jié)合結(jié)繩法，絲綢膠布交叉固定，高舉平臺(tái)結(jié)合3M透明敷料貼，自制尿管固定裝置，改良病員褲，透明敷貼聯(lián)合液體敷料，安普貼。這款改良后的“E”型尿管固定貼帶來(lái)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益：降低工作難度，提高工作效率，不用頻繁更換固定貼。為病人節(jié)省因多次跟換尿管固定貼產(chǎn)生的費(fèi)用。0.15-0.2元的成本價(jià)格。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因：由于監(jiān)護(hù)室限制人員探視，患者神智不清，譫妄，煩躁，緊張，偶有護(hù)士宣教不到位，普通病房中家屬意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。（2）非計(jì)劃性拔管預(yù)防及護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)于躁動(dòng)不安，譫妄的患者，給予心理護(hù)理必要時(shí)給予保護(hù)性約束，常規(guī)給予體外新型固定，增加牽拉阻力，防止意外脫出。

3.討論

我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，留置尿管作為一項(xiàng)臨床上常見的護(hù)理操作，為長(zhǎng)期臥床，生活不能自理的患者提供了便利條件，也為醫(yī)生治療，準(zhǔn)備記錄出入量提供了方便，可是因?yàn)槊谀蛳蹈腥?，尿道損傷，非計(jì)劃性拔管，這些并發(fā)癥的發(fā)生影響了患者的舒適度，我們通過(guò)對(duì)這100例患者中，觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為5-7天，對(duì)照組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間為0-3天。觀察組患者的尿管二次固定的有效時(shí)間明顯高于對(duì)照組。所以使用“E”尿管固定貼固定效果明顯優(yōu)于膠布單條固定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芷佐，蕾小紅，張珺，等.論責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：263-264.

[2]王偉，耿達(dá)偉，曹滬春，等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4553-4555.

[3]高敏.糖尿病合并重癥感染的臨床診治對(duì)策及分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：40-41.