張靜潔 周怡 武蕓 孟憲梅

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019年12月開始爆發(fā)流行，人群普遍易感，炎癥性腸病患者因免疫功能低下感染新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險增加，為避免新型冠狀病毒大范圍擴散，各醫(yī)院以治療急危重癥患者為主，造成炎癥性腸病患者相對就醫(yī)困難，為使炎癥性腸病患者在病毒感染流行期得到規(guī)范的診治與管理，本文就如何管理炎癥性腸病患者進行總結(jié)并分享。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;炎癥性腸病;管理

【中圖分類號】R563.1 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-287-02

2019年12月中下旬開始，湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，其具有傳染性強、致死率高等特點，并且在全國快速蔓延、傳播。國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月8日將該病毒感染引起的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎（ Novel coronavirus ?pneumonia NCP），COVD-19。隨著以腹瀉、嘔吐消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的COVID-19感染患者逐漸被報道及第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[1]已經(jīng)提出消化道傳播可能性。

炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不明確的慢性、特異性及復(fù)發(fā)性炎性疾病。包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D），因IBD病因研究大部分認為是免疫調(diào)節(jié)失衡所致，且IBD患者本身營養(yǎng)狀況差，以及臨床使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑均可影響患者的免疫力，因此，IBD患者為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）易感人群。為使IBD患者正確認識NCP，督促IBD 醫(yī)患共同做好2019-nCoV感染流行期間疾病管理，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會IBD學(xué)組發(fā)表了《炎癥性腸病患者在新型冠狀病毒肺炎流行期間的管理》[2]這一專家共識。本文就我科如何管理炎癥性腸病患者進行總結(jié)并分享。

1 IBD患者就診問題管理

因疫情IBD患者就醫(yī)困難，我科建立炎癥性腸病患者群，同時通過APP“醫(yī)為”進行網(wǎng)絡(luò)接診，患者隨時與主管醫(yī)師保持密切溝通，方便及時獲取合理的治療指導(dǎo)。同時我們IBD診療中心心理醫(yī)師也會通過微信對IBD患者心理方面問題進行指導(dǎo)。

2 門診IBD患者就診管理

對于重癥IBD患者及不除外NCP的患者，我科制訂了門診預(yù)檢分診三級篩查機制。一級設(shè)置在消化門診入口的預(yù)檢分診處，主要針對所有醫(yī)患人員進入門診的篩查。二級設(shè)置在診區(qū)門口，簡單詢問病史，及重點調(diào)查所有患者及家屬的流行病史，并填寫相應(yīng)調(diào)查表;三級由接診醫(yī)師負責，詳細詢問新冠肺炎的流行病史。對于除外NCP的IBD患者，需要收住院治療的，在進行嚴格篩查2019-nCoV后方可收住院。

3 住院病房的IBD患者管理與防護

接診醫(yī)師詳細詢問相關(guān)癥狀、流行病學(xué)史，進行首次排查。住院期間出現(xiàn)發(fā)熱的患者，管床醫(yī)師逐級上報，共同制定診療方案。若存在發(fā)熱患者，病人及時行相關(guān)檢查，放置單間病房;建立住院患者及陪探視人員登記表，一床一陪護，每日確保定期消毒，開窗通風(fēng)。

4 IBD患者診斷及治療方面的管理

4.1 藥物治療的管理：氨基水楊酸制劑是輕中度UC和部分輕度CD。糖皮質(zhì)激素使用需根據(jù)病情調(diào)整藥物用量。而免疫抑制劑因可導(dǎo)致機會性感染尤其是病毒感染風(fēng)險增加，在疫情期間不新增免疫抑制劑及增加免疫抑制劑使用劑量。如病情需要加用免疫抑制劑，必須行肺部CT檢查。對于生物制劑，對于已使用IFX誘導(dǎo)緩解的患者，則不改變原有治療方案，但需向患者明確交代可能會導(dǎo)致感染NCP風(fēng)險增加;對于未使用過IFX的患者，則不主張疫情期間加用。若其他藥物不能控制病情，結(jié)合共識意見科暫時考慮以全腸內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)緩解，促進腸黏膜潰瘍愈合。

4.2 住院期間IBD患者手術(shù)管理：對于可擇期手術(shù)的IBD患者，充分與患者及家屬溝通后，建議先采取充分的全腸內(nèi)營養(yǎng)，待疫情控制后擇期行手術(shù)治療。

4.3 IBD患者飲食管理：IBD患者的飲食管理在IBD治療中起重要作用，我們會定期通過微信群及公眾號宣教IBD患者的自我管理。

5 對于不除外新型冠狀病毒感染的IBD患者的管理

因NCP患者可以出現(xiàn)以腹瀉、嘔吐為消化道癥狀為首發(fā)的情況，需慎重對待、科學(xué)評估，避免盲目就醫(yī)導(dǎo)致交叉感染。我科IBD中心對于IBD合并發(fā)熱患者處理如下：①體溫小于38.0℃，無NCP流行病史，且IBD癥狀相對較輕，通過微信隨時與醫(yī)師溝通病情，制定合理治療方案。②若體溫超過38 ℃，或者有胸悶、咳嗽等癥狀，建議患者于我院發(fā)熱門診就診，篩查除外NCP感染，我科IBD小組醫(yī)師協(xié)助治療。③若無法明確發(fā)熱原因，無法排除NCP時，結(jié)合指南建議，暫停使用免疫抑制劑及生物制劑，并到醫(yī)院進行系統(tǒng)排查。④對于確診NCP的炎癥性腸病患者，需轉(zhuǎn)至我院感染科治療，同時我科IBD組醫(yī)師進行輔助治療。

除此之外，要強調(diào)患者做好個人衛(wèi)生，因IBD患者是一類特殊人群，疫情期間除了針對他們的疾病本身的管理、診療指導(dǎo)外，還應(yīng)注意他們的心理問題方面的指導(dǎo)與管理。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳， 國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案[EB/OL]. 5 版. 國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]117 號.2020-02-08.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病患者在新型冠狀病毒肺炎流行期間的管理[J].中華消化雜志，2020，40（00）：E001-E002.

作者簡介：第一作者：張靜潔，主治醫(yī)師。

通訊作者：孟憲梅，主任醫(yī)師、教授。

基金：BYJJ-QM-2018022

項目名稱：內(nèi)蒙古地區(qū)Hp分型及VacA基因分型相關(guān)研究