吳慧超 高靜 張鋒 黃雷 趙玉良 孫衛(wèi)國(guó) 董嘉天

摘要：阻擊新型冠狀病毒在社區(qū)擴(kuò)散傳播是當(dāng)前疫情防控工作的重中之重，每個(gè)省根據(jù)國(guó)家下發(fā)的防控策略，結(jié)合城市的特點(diǎn)優(yōu)化了防控方案，上海市啟動(dòng)“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)”的模式，做到科學(xué)有效的防控。本文總結(jié)現(xiàn)階段上海市醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)防控防疫的策略和建議，為疫情防控工作提供參考。

關(guān)鍵詞：新冠狀病毒;醫(yī)院;社區(qū)聯(lián)動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-279-02

Policies and initiatives of Shanghai "hospital community linkage" mode of scientific prevention and control of novel coronavirus

Abstract： To prevent the spread of novel coronavirus in ?the community is the top priority in the current prevention and control of the epidemic. According to the prevention and control strategy issued by the state， each province has optimized the prevention and control plan in combination with the characteristics of the city. Shanghai has launched the "hospital community linkage" mode to achieve scientific and effective prevention and control. This paper summarizes the strategies and Suggestions for the prevention and control of Shanghai hospital community at present， and provides references for the prevention and control of the epidemic.

Keywords： New coronavirus; 2019-nCov; Hospital; Community; joint efforts

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例在華南海鮮市場(chǎng)暴露史的不明原因肺炎病例，已證實(shí)為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病例。我國(guó)將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并要求采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1-2]。

一、新型冠狀病特征

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm，其基因特征與嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（ SARSr-Cov）和中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒（ MERSr-CoV）有明顯區(qū)別。病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無(wú)癥狀的感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。潛伏期1-14天，多為3-7天。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重，死亡病例多見(jiàn)于老年人和慢性基礎(chǔ)疾病者[3]。

二、措施及防控

（一）上海舉措：第一、成立應(yīng)急防控指揮小組。2020年1月19日起，上海市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施，上海市政府第一時(shí)間成立了領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組，完善工作方案，并組織各方力量開(kāi)展防控工作。同時(shí)發(fā)布應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制[4].第二、衛(wèi)生系統(tǒng)全員待命。上海市衛(wèi)生計(jì)生委取消所有醫(yī)護(hù)人員假期，離滬的即刻返回，隨時(shí)到崗，全面落實(shí)以社區(qū)防控為主的綜合預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)病例，有效遏制疫情的傳播和擴(kuò)散。第三、政府機(jī)關(guān)牽頭，各社區(qū)、街道、村居委充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理，群防群控，穩(wěn)防穩(wěn)控。根據(jù)疫情發(fā)展的不同情形，圍繞“外防輸入”、“內(nèi)防擴(kuò)散，外防輸出”和“內(nèi)防蔓延、外防輸入”的要求，全面組織落實(shí)，組織動(dòng)員、健康教育、信息告知、疫區(qū)返回人員管理、環(huán)境整治、密切接觸者管理、隔離點(diǎn)消毒與公共場(chǎng)所清潔消毒和限制人員聚集等社區(qū)防控策略與措施，做好社區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)現(xiàn)、防控和應(yīng)急處置工作，防止疫情輸入、蔓延、輸出[5]。

（二）具體措施：1、交通防控工作：在火車(chē)站、機(jī)場(chǎng)、碼頭、等重點(diǎn)場(chǎng)所均應(yīng)急配備熱成像體溫檢測(cè)系統(tǒng)，遇溫度異常乘客，設(shè)備將主動(dòng)報(bào)警。各大高速公路口應(yīng)急征集醫(yī)務(wù)人員及有醫(yī)學(xué)背景的志愿者進(jìn)行來(lái)往車(chē)輛人員的體溫檢測(cè)，對(duì)于湖北及途徑湖北的人員和重點(diǎn)防控的14個(gè)市進(jìn)行集中送至隔離點(diǎn)進(jìn)行觀察，于市內(nèi)的地鐵，公家車(chē)等密閉交通工具以及公共區(qū)域，及時(shí)采取通風(fēng)、每天消毒5次措施。2、娛樂(lè)場(chǎng)所的防控工作：關(guān)閉大型的娛樂(lè)場(chǎng)所如上海迪斯尼、海洋公園、博物館等，取消一切迎新春的祈福和撞鐘儀等大型活動(dòng)，較少人員在密集的場(chǎng)所內(nèi)停留，所有電影院暫停營(yíng)業(yè)，調(diào)整大型商場(chǎng)的營(yíng)業(yè)時(shí)間從原先夜間10點(diǎn)關(guān)閉到6點(diǎn)統(tǒng)一關(guān)閉。3、居民基本生活物質(zhì)保障：上海市政府1月22日發(fā)布“市場(chǎng)價(jià)格行為提醒書(shū)”，上海市市場(chǎng)監(jiān)管局再次發(fā)出“市場(chǎng)價(jià)格行為提醒告誡書(shū)”，要求穩(wěn)定口罩、消毒液等防護(hù)商品及生活必需品價(jià)格，不得在標(biāo)價(jià)之外加價(jià)出售商品，不得捏造散布漲價(jià)信息，不得大量囤積市場(chǎng)供應(yīng)緊張的商品，違反者消費(fèi)者可以隨時(shí)投訴舉報(bào)。除此之外，上海市政府1月28號(hào)起每天全市1000個(gè)藥方網(wǎng)點(diǎn)投放口罩，統(tǒng)一4毛6分一個(gè)，每天全市投放300萬(wàn)個(gè)，并官方發(fā)布1000個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，便于居民就近購(gòu)買(mǎi)，緩解居民的緊張情緒。

（三）上海經(jīng)驗(yàn)：成立市級(jí)、區(qū)級(jí)、院內(nèi)醫(yī)療救治專(zhuān)家組，定期組織專(zhuān)家會(huì)診，制定有效的醫(yī)療救治方案;為了減少病毒感染的機(jī)率，為減輕三級(jí)醫(yī)院的工作壓力，在原有的1+1+1的診療模式即1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)級(jí)的二級(jí)醫(yī)院、1家市級(jí)的三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，上海市應(yīng)急公布了定點(diǎn)的發(fā)熱門(mén)診110家，有發(fā)熱的患者直接到定點(diǎn)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。要求所有有發(fā)熱門(mén)診的社區(qū)及醫(yī)院門(mén)診預(yù)檢分為普通預(yù)檢和發(fā)熱預(yù)檢，對(duì)于從湖北及重點(diǎn)的14個(gè)市回滬的無(wú)癥狀的也進(jìn)行登記，并要求他們留好信息，簽好居家隔離的承諾書(shū)，告知相關(guān)的隔離注意事項(xiàng)。有發(fā)熱的直接從其他通道前往發(fā)熱門(mén)診就診。發(fā)熱門(mén)診做好“五不出門(mén)”，即掛號(hào)、診療、化驗(yàn)、檢查、取藥均在發(fā)熱門(mén)診完成。各發(fā)熱門(mén)診點(diǎn)每天上報(bào)門(mén)診人數(shù)，對(duì)于社區(qū)診斷不明確的可以轉(zhuǎn)區(qū)級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)診人數(shù)，對(duì)于轉(zhuǎn)診人數(shù)進(jìn)行后續(xù)的跟蹤隨訪(fǎng)。在一定程度上減輕了二、三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診壓力。所有發(fā)熱門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)廢及生活垃圾均應(yīng)先用2000mg的有效氯噴灑消毒后再由單獨(dú)的通道運(yùn)出，必須在最外層增加一次性耐壓硬質(zhì)紙箱并密封，密封后禁止打開(kāi)。紙箱表面應(yīng)印制紅色的“感染性廢物”標(biāo)識(shí)。減少院內(nèi)感染的發(fā)生[6]。

由于全面鋪開(kāi)的防控工作，醫(yī)務(wù)人員有限，公立醫(yī)院公共衛(wèi)生部門(mén)的人力配置不足，平均人力不足且僅配置了不到 10%的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[7]。因此，上海市啟動(dòng)醫(yī)院社區(qū)聯(lián)控小組，即新型冠狀病毒感染疫情居家隔離三人小組工作小組。主要承擔(dān)市衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)武漢或湖北及14個(gè)重點(diǎn)市來(lái)滬人員的重點(diǎn)名單，實(shí)行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施，切實(shí)落實(shí)“三個(gè)覆蓋”（入滬人員信息登記全覆蓋、重點(diǎn)地區(qū)人員醫(yī)學(xué)觀察全覆蓋、管理服務(wù)全覆蓋）和“三個(gè)一律”（對(duì)入滬人員一律測(cè)體溫、對(duì)來(lái)自重點(diǎn)地區(qū)人員一律實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察、對(duì)其他外來(lái)地區(qū)人員要求由所在單位一律申報(bào)相關(guān)信息）由各區(qū)政府下發(fā)到街鎮(zhèn)和村居委進(jìn)行排查，排查的重點(diǎn)人群由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，居委工作者、及當(dāng)?shù)毓踩藛T三方聯(lián)合上門(mén)。三方各司其職居委負(fù)責(zé)每日兩次測(cè)量體溫（9：00，16：00），并分別與10：00，17：00上報(bào)居家隔離人員的體溫情況，觀察期為 14 天。隔離期滿(mǎn)醫(yī)生上門(mén)檢查確認(rèn)后發(fā)接觸隔離告知書(shū)，觀察期間如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等異常狀況，居家隔離人員第一時(shí)間電話(huà)告知居委，居委為發(fā)熱人員提供口罩，并通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員，專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)將其轉(zhuǎn)運(yùn)至就近發(fā)熱門(mén)診就診，轉(zhuǎn)運(yùn)人員采用二級(jí)防護(hù)。觀察人員日常餐飲可由居委協(xié)助其購(gòu)買(mǎi)，生活垃圾統(tǒng)一由居委協(xié)助處理。如居委人員發(fā)現(xiàn)觀察人員外出，有義務(wù)進(jìn)行勸阻，并第一時(shí)間通知公安。

三、小結(jié)

一場(chǎng)疫情，亦是對(duì)一座城市治理能力的大考，考驗(yàn)的是社會(huì)資源科學(xué)調(diào)度、合理配置的能力。除去湖北等疫情嚴(yán)重的大省市，其他全國(guó)其他省市均以防控工作為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市防疫的第一道防線(xiàn)，切實(shí)發(fā)揮好作用，針對(duì)不同情況制定預(yù)案，規(guī)范操作流程。24小時(shí)向居民公開(kāi)熱線(xiàn)，家庭醫(yī)生提供居家觀察，和為居民答疑解惑等服務(wù)。緩解多數(shù)居民及患者的憂(yōu)慮，有疑似病例120專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)到市區(qū)級(jí)的治療醫(yī)院。在此次的防疫工作中上海市政府發(fā)動(dòng)群眾、依靠群眾，承擔(dān)起落地排查、跟蹤觀察的屬地責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]新華網(wǎng).孫春蘭主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議

[EB/OL].http：//www.gov.cn/guowuyuan/2020-01/24/content_5472048.html.（2020-2- 10）

[2]國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的 肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》 [S]. （肺炎機(jī)制發(fā) [2020]5

號(hào)）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/26/content_5472235.html.（2020- 2-10）.

[3]關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版?修正版）的通知文件（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]117號(hào)）。

[4]《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》（肺炎機(jī)制發(fā)[2020]5號(hào)）。

[5]《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室》（滬肺炎防控辦[2020]9號(hào)）

[6]閔銳，方鵬騫.武漢市公立醫(yī)院公共衛(wèi)生部門(mén)人力資源現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社 會(huì)，2013，26（3）：4-6.

[7]關(guān)于印發(fā)《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）的通知，滬衛(wèi)疾控（2020）2號(hào)》