李衛(wèi)衛(wèi) 張國軍 張玉梅 姚艷艷 趙榮鎮(zhèn) 聶新紅 賈魯燕 孫國麗 周超

摘要：在新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease-19， COVID-19）席卷肆虐來襲之時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮預(yù)防、保健、健康教育等服務(wù)職能，與街道辦事處、派出所等部門密切配合，主動(dòng)承擔(dān)疫情防控工作，在識別傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等重點(diǎn)環(huán)節(jié)發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。但是，在疫情防控過程中也暴露了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的問題和不足。希望通過此次疫情，政府和職能部門能夠加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，筑牢居民健康“網(wǎng)底工程”，切實(shí)為社區(qū)居民構(gòu)筑一道堅(jiān)固的“健康防線”。

關(guān)鍵詞：冠狀病毒;新型冠狀病毒肺炎;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;傳染源，傳播途徑;易感人群

【中圖分類號】R563.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-253-02

2020年初，新型冠狀病毒肺炎[1]（Coronavirus Disease-19， COVID-19）肆虐來襲，該病由病原體嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus， SARS-CoV-2）感染所致[2]。SARS-CoV-2傳染源隱蔽、傳播途徑多樣化、傳染性強(qiáng)。COVID-19確診方法有限，感染COVID-19的患者臨床癥狀差異大，人群普遍易感[3-4]，COVID-19一旦在人群內(nèi)聚集爆發(fā)，會(huì)在社區(qū)內(nèi)迅速傳播和播散。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為轄區(qū)居民健康的“守門人”，與轄區(qū)內(nèi)各部門密切配合，通力協(xié)作，在疫情防控工作中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)以山東省濱州市濱城區(qū)市東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）為例，就中心在疫情防控工作中開展的工作和遇到的問題進(jìn)行闡述。

1中心開展的各項(xiàng)工作

1.1發(fā)揮中心職能，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

COVID-19疫情爆發(fā)后，為落實(shí)各級各部門重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級響應(yīng)，中心迅速啟動(dòng)突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急預(yù)案，成立疫情防控指揮小組，下設(shè)醫(yī)療組、護(hù)理分診組、應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)組、宣傳培訓(xùn)組及后勤保障組，24小時(shí)值班待命。并按上級要求公示發(fā)熱患者就診醫(yī)院列表等標(biāo)識，引導(dǎo)發(fā)熱居民準(zhǔn)確、快速、定點(diǎn)就醫(yī)。

1.2聯(lián)防聯(lián)控，構(gòu)筑防控堅(jiān)固防線

1.2.1內(nèi)防擴(kuò)散，外防輸入，嚴(yán)格落實(shí)“四包一”制度

社區(qū)是人群密集的地方，也是防護(hù)意識最薄弱的地方。為嚴(yán)格落實(shí)“四包一”工作機(jī)制，中心安排醫(yī)務(wù)人員與街道或社區(qū)黨政干部、網(wǎng)格員、民警組成“四包一”防控小組，幫包一名（家）醫(yī)學(xué)觀察的對象，將管控力量落實(shí)到點(diǎn)、到位，構(gòu)建全員覆蓋的疫情防控網(wǎng)，切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早轉(zhuǎn)運(yùn)、早隔離、早診斷、早治療” [5]。

（1）入戶排查，識別傳染源：由于疫情爆發(fā)正處于春運(yùn)高峰，人員流動(dòng)大，病毒擴(kuò)散迅速，識別出傳染源和“隱性感染者”成為疫情防控的首要任務(wù)?！八陌弧惫ぷ魅藛T嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定，對轄區(qū)內(nèi)的所有居民進(jìn)行“地毯式”入戶排查，堅(jiān)決做到排查、監(jiān)測、隔離、管控、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治不漏一人，并建立入戶排查檔案，做到“一人一檔”，根據(jù)排查結(jié)果分為居家觀察隔離、集中醫(yī)學(xué)觀察隔離、定點(diǎn)醫(yī)院就診。

（2）群防群治，切斷傳播途徑：SARS-CoV-2主要存在于呼吸道，可通過飛沫、接觸、氣溶膠和糞口等多種途徑進(jìn)行傳播[4]，因此，在識別傳染源的同時(shí)，如何切斷傳播途徑成為各級政府部門、街道、社區(qū)所要解決的關(guān)鍵問題。中心工作人員利用新媒體手段，及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)居民宣傳疫情防控知識，提高防控意識，并引導(dǎo)居民樹立抗“疫”必勝的信念，消除恐懼心理。

1.2.2發(fā)揮家醫(yī)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，保護(hù)易感人群

社區(qū)內(nèi)老年人、婦女、兒童等人口數(shù)量眾多，屬于易感人群，在COVID-19疫情防控期間，中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對不同人群進(jìn)行分類指導(dǎo)。

（1）老年人及慢病人群：該人群年齡偏大、基礎(chǔ)病多、免疫功能相對低下，好發(fā)社區(qū)獲得性肺炎。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員充分利用微信群等新媒體手段與服務(wù)人群開展互動(dòng)，做好健康監(jiān)測和隨訪服務(wù)，并提供個(gè)性化的專業(yè)健康指導(dǎo)。對有實(shí)際困難的高齡、失能老人及行動(dòng)不便的慢病患者，提供上門應(yīng)診、送藥等基本醫(yī)療服務(wù)。

（2）婦女、兒童人群：孕婦孕育著未來，兒童承載著希望。中心婦兒保健工作人員利用孕婦學(xué)校、微信公眾號、微信群等新媒體，采取線上咨詢指導(dǎo)和訪視，線下電話隨訪，及時(shí)宣傳健康知識和疫情防控信息及科普知識;并實(shí)行預(yù)約接種制度，為孕產(chǎn)婦和兒童群體保駕護(hù)航。

1.2.3加強(qiáng)預(yù)檢分診，守好疫情防控第一道關(guān)卡

如果把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比作COVID-19疫情防控的“前沿哨所”，那么預(yù)檢分診就是這個(gè)哨所的“哨點(diǎn)”。自疫情防控工作開展以來，中心通過加強(qiáng)COVID-19疫情防控知識學(xué)習(xí)、合理設(shè)置預(yù)檢分診臺、設(shè)置醒目警示標(biāo)識等措施，優(yōu)化預(yù)檢流程，切實(shí)守好疫情防控的第一道關(guān)卡。

1.2.4集中隔離，科學(xué)防控，嚴(yán)把重點(diǎn)區(qū)域“入口關(guān)”

隨著從國家到地方做出既要抓防疫、又要抓生產(chǎn)的要求，復(fù)工人員陸續(xù)返濱，為做好返濱人員的管控，把好重點(diǎn)區(qū)域人群的“入口關(guān)”，中心先后派出30余人次在隔離點(diǎn)值班，負(fù)責(zé)每天報(bào)送隔離人員數(shù)據(jù)、環(huán)境消殺、醫(yī)療垃圾處理、化糞池消殺等，為隔離人員辦理轉(zhuǎn)運(yùn)或解除隔離手續(xù)，并時(shí)刻關(guān)注隔離人員的心理變化，保障隔離人員的日常生活。

2工作中遇到的問題

2.1 工作量大，人員嚴(yán)重不足

疫情爆發(fā)后，大量疫區(qū)人員的流入，增加了排查和隨訪的工作量。中心在自身工作人員短缺的情況下，只能夠派出4人參加“四包一”工作組，需要對轄區(qū)內(nèi)的8個(gè)社區(qū)、127個(gè)小區(qū)、26個(gè)村居的1200余位外來人員進(jìn)行入戶排查。同時(shí)還要對轄區(qū)內(nèi)的密切接觸者、發(fā)熱病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和接送。在落實(shí)“四包一”工作的一個(gè)多月內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員每天都要穿著防護(hù)服工作10小時(shí)以上，而且轄區(qū)內(nèi)老舊小區(qū)多，無電梯，需每天負(fù)重爬樓梯入戶，工作強(qiáng)度之大，常人難以理解。同時(shí)，面對疫情，沒有人知道還會(huì)持續(xù)多久，這對醫(yī)務(wù)人員的心理也是一種巨大的考驗(yàn)。

2.2疫情爆發(fā)突然，物資嚴(yán)重不足

此次疫情來勢兇猛而且突然，短期即出現(xiàn)防護(hù)物資短缺的情況，導(dǎo)致部分防護(hù)措施不到位，比如防護(hù)服型號不全，護(hù)目鏡數(shù)量不夠，N95口罩、醫(yī)用口罩、帽子和手套嚴(yán)重不足等，增加了一線入戶醫(yī)務(wù)人員感染的幾率，也給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力。

2.3無私奉獻(xiàn)，難于認(rèn)同

疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)精神讓人動(dòng)容。但面對突如其來的、莫測的病毒和嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，會(huì)給很多人的心理帶來焦慮和恐慌，產(chǎn)生負(fù)面的情緒，少數(shù)人難免會(huì)在見到醫(yī)護(hù)人員時(shí)，轉(zhuǎn)嫁自己的負(fù)面情緒，滿腹牢騷、發(fā)怒、出言不遜甚至惡語相向，更有甚者會(huì)拳腳相加，對醫(yī)務(wù)人員的工作不配合、不認(rèn)同，甚至相當(dāng)排斥，從而增加了醫(yī)務(wù)人員工作的難度。

3建議改進(jìn)措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國醫(yī)療體系最基礎(chǔ)的重要組成部分。隨著國家衛(wèi)生醫(yī)療體質(zhì)的改革，國家和地方政府高度重視，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有了不同程度的發(fā)展。但作為一個(gè)“四線”城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)費(fèi)缺乏、體系建設(shè)進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致中心發(fā)展相對滯后，要想真正滿足居民的健康需求，還需要持續(xù)改進(jìn)和不斷完善。

3.1政府主導(dǎo)，落實(shí)政策，加強(qiáng)中心全面建設(shè)

在新時(shí)代習(xí)近平中國特色社會(huì)主義思想的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在健康中國戰(zhàn)略的指引下，以人民健康為中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展納入當(dāng)?shù)卣?、街道社區(qū)的發(fā)展規(guī)劃中，把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃思想滲透到衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)。合理配置衛(wèi)生醫(yī)療資源，完善管理制度建設(shè)，落實(shí)配套政策及財(cái)政保障機(jī)制;加快中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和健全社區(qū)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)居民健康“網(wǎng)底工程”建設(shè)。

3.2加強(qiáng)中心人才隊(duì)伍建設(shè)

在此次COVID-19疫情防控的工作中，基層醫(yī)務(wù)工作者發(fā)揮了巨大的作用。但人才短缺的弊端也是顯露無疑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為守護(hù)廣大人民群眾健康的第一道防線，只有加強(qiáng)“底層建筑”的硬度和強(qiáng)度，人民群眾健康工作的“上層建筑”才能建的穩(wěn)、建的牢。因此加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作的人才培養(yǎng)、改善基層工作人員的待遇、提升基層衛(wèi)生工作人員的幸福感和獲得感，成為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的首要任務(wù)。

3.3加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)

遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急工作，從流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場處置、監(jiān)測檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)等方面加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)[6]，提升處置突發(fā)衛(wèi)生公共事件的應(yīng)急能力，并嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急報(bào)告制度。同時(shí)要保障基層衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急物品到位和充足，做到“家中有糧，心中不慌”，從容應(yīng)對。

參考文獻(xiàn)

[1] 新華網(wǎng).世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“Covid-19”[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-02/11/c_1125561343.htm.

[2] Gorbalenya， A.E.， Baker， S.C.， Baric， R.S. et al. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus： classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2 [J].Nature Microbiology，2020. https：//doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z.

[3] 王玉波，何勇.新型冠狀病毒肺炎芻識[J/OL].重慶醫(yī)學(xué)：1-4 [2020-03-13]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20200220.2236.021.html.

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].[2020-03-04]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[5] 中國疾病預(yù)防控制中心. 關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知 [EB/OL]. [2020-01-26]. http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11813/202001/t20200126_211453.html.

[6] 國務(wù)院. 中華人民共和國國務(wù)院令（第376號）-突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 [EB/OL]. [2003-03-09]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/flfg/200804/c0aef6fa264048b3b0af617e445144bc.shtml.