楊艷 高海艷

摘要：目的：探討加速康復(fù)外科理念在PPH術(shù)后的運(yùn)用效果。方法：選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組運(yùn)用加速康復(fù)外科理念。比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)明顯更短，治療費(fèi)用明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。結(jié)論：采用加速康復(fù)外科理念對(duì)PPH術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，加快了康復(fù)進(jìn)程，縮短了治療時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用與大力推廣。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念;PPH術(shù)

【中圖分類號(hào)】R738 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-246-02

內(nèi)痔是一種高發(fā)性的肛腸疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為便血、肛門墜脹、肛門疼痛，早期可見(jiàn)滴血，晚期可發(fā)現(xiàn)痔核脫出，肛周存在明顯的異物感，伴隨便秘、排便不暢癥狀[1]。痔瘡嚴(yán)重的患者一般需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）是治療痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)，其根據(jù)肛墊病變痔瘡的病機(jī)原理，運(yùn)用吻合器對(duì)環(huán)狀脫垂痔進(jìn)行治療，與常規(guī)手術(shù)方式對(duì)比，PPH術(shù)不僅可以保護(hù)肛墊的生理功能，而且可以切除病灶，減輕手術(shù)疼痛程度，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。為了確保PPH術(shù)的效果，必須對(duì)PPH術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理。加速康復(fù)外科理念（FTS）是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方式，指的是在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，從而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥[3]。本研究采用加速康復(fù)外科理念對(duì)PPH術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為45例，對(duì)照組女患者25例，男患者20例，年齡范圍為28-78歲，平均年齡為51.63±3.15歲，病程為5-15年，平均病程為9.36±3.23年。觀察組女患者26例，男患者19例，年齡范圍為28-79歲，平均年齡為51.66±3.23歲，病程為5-15年，平均病程為9.56±3.51年。兩組患者的基本資料的各個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前1天對(duì)患者及家屬做好健康宣教，行術(shù)前腸道準(zhǔn)備-清潔灌腸，術(shù)前禁食12h，禁飲4-6h。

觀察組：運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，PPH術(shù)術(shù)前根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、種族，安排合適的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行全程追蹤。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者及家屬傳授快速康復(fù)外科護(hù)理理念的知識(shí)，有利于取得患者的配合。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8h遵醫(yī)囑給芒硝兌水口服，防止患者脫水。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，手術(shù)前晚給予12.5%碳水化合物飲料1000ml，、術(shù)前2-3小時(shí)給予500ml飲料。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復(fù)情況可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

（2）心理護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，耐心詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，換位思考，積極開(kāi)導(dǎo)患者，使其心安休息，以利于術(shù)后患者恢復(fù)。

（3）切口疼痛及出血的護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者對(duì)疼痛感的承受度，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛感的注意力，了解疼痛的程度，給予心理支持，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥（吲哚美辛栓塞肛）療。術(shù)后出血是PPH術(shù)后主要的并發(fā)癥，為了防止該術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中運(yùn)用止血紗布填塞，術(shù)后每15-20分鐘需觀察肛門處敷料有無(wú)滲血，一旦發(fā)現(xiàn)出血要急時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

（4）輸液的護(hù)理：術(shù)后輸液不宜過(guò)快，一般每分鐘40-50滴為宜，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸入液體，而引起膀胱高度充盈。

（5）尿潴留的護(hù)理：術(shù)后由于麻醉原因、心理因素、切口疼痛因素及短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)快均可引起尿潴留。術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，護(hù)理應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，減慢輸液速度，禁止大量飲水，也可給予小腹部熱敷，傾聽(tīng)流水聲，做好有效止疼的護(hù)理。如果以上措施仍為奏效且患者膀胱充盈明顯則應(yīng)立即采取導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，且第一次放尿不得超過(guò)1000mL，以避免膀胱內(nèi)壓突然下降引起尿血，而后間斷放尿，根據(jù)病人具體情況，一般在1-2天后拔出尿管。

（6）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)流質(zhì)飲食，2-3天改為普通飲食，多食新鮮蔬菜水果，以高維生素高纖維素飲食為宜，以保證大便通暢，利于術(shù)后切口恢復(fù)。

（7）溫水坐浴的護(hù)理：術(shù)后48-72小時(shí)方可把肛門處的敷料取出，每日溫水坐浴兩次，每次15-20分鐘，水溫43-46度為宜，有利于減輕或消除局部組織出血、炎癥水腫、疼痛，女性患者避免月經(jīng)期坐浴，以免引起感染。

（8）出院指導(dǎo)：出院一周后復(fù)查，一周內(nèi)仍需坐浴，保持肛門處清潔。飲食忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便習(xí)慣。練習(xí)習(xí)慣性提肛運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)明顯更短，治療費(fèi)用明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，P<0.05。（如表1）

3.討論與結(jié)論

PPH手術(shù)又稱吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療痔瘡的新技術(shù)[4]。在脫垂內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端粘膜及粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的肛墊組織上提，回復(fù)到正常的解剖位置。同時(shí)，切斷了位于粘膜下層來(lái)自直腸下動(dòng)脈和肛管動(dòng)脈的血供，使痔核逐漸萎縮，從而達(dá)到根治的目的。它是一種創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式已被當(dāng)今生活節(jié)奏快、健康意識(shí)高、生活質(zhì)量高的患者接受，加之患者術(shù)后運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念的護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到病人快速康復(fù)，可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性[5]。加速康復(fù)外科又稱手術(shù)快通道或加強(qiáng)康復(fù)路徑，是為使病人快速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，整合麻醉、鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)手術(shù)等各多學(xué)科，以減輕病人心理、生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)而減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間并降低住院費(fèi)用。與傳統(tǒng)方法相比，快速康復(fù)計(jì)劃對(duì)器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用。早期下床活動(dòng)可以更好地維護(hù)肌肉功能，術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)攝入，可以減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)心血管功能?？焖倏祻?fù)計(jì)劃還增加了病人的滿意度，同時(shí)減少了治療費(fèi)用。

綜上所述，采用加速康復(fù)外科理念對(duì)PPH術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，加快了康復(fù)進(jìn)程，縮短了治療時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用與大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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