鄒吉娟

摘要：目的 探討高血壓性腦出血患者住院期間影響護理質(zhì)量的不安全因素。 方法 選擇200例高血壓性腦出血患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組各100例，比較分析安全因素前后兩組不良事件的發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組的54.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。 結(jié)論 ?在高血壓性腦出血患者的護理工作中，了解患者住院期間影響護理安全的因素，并進行評估、分析和討論，制定針對性措施，采取積極預防，最大限度的避免和減少潛在或現(xiàn)存安全因素，能夠有效提高護理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。

關鍵詞：高血壓;腦出血;護理;安全因素

【中圖分類號】R472.2 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-219-02

高血壓性腦出血又稱為腦溢血，發(fā)病急、病情變化快、病死率和致殘率高[1]。高血壓性腦出血患者在住院期間存在眾多危險因素，病情復雜多變，為臨床護理工作順利開展，臨床護理人員應注意摔倒、跌傷、墜床、燙傷、壓瘡等安全因素[2]。只有在護理實踐中不斷細心化、細節(jié)化，才能夠有效降低各類風險的發(fā)生，保障患者順利出院，改善預后。本文以對比形式觀察高血壓性腦出血患者護理中安全因素預見性實施效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2019年3月至2020年3月期間在本院住院接受治療的高血壓性腦出血患者200例作為研究對象，其中男114例，女86例，年齡43～79歲，平均63.65±6.85歲。按照入院先后時間分組的方式分為對照組和觀察組各100例，兩組基線資料比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2影響高血壓性腦出血患者護理安全的因素

2.1年齡 ?高血壓性腦出血好發(fā)于老年患者，易跌傷易摔倒，老年患者機體功能退化，記憶力衰退、反應速度慢、體能下降，增加了不安全因素。

2.2疾病 ?高血壓性腦出血患者多伴有意識障礙、肢體功能異常、視力受損等，部分患者因顳葉、額葉損傷后可出現(xiàn)癲癇、精神異常等。這樣異常因素往往是導致患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、自傷和壓瘡登情況的主要不安全因素。

2.3環(huán)境 ?醫(yī)院床位緊張，病區(qū)人員多，障礙物多，部分病床過高，病床剎車未固定好，夜間燈光亮度低，測試沒有扶手、輪椅使用不正確等諸多不安全因素均可導致患者摔傷、墜床等發(fā)生。

2.4用藥 ?患者應用脫水及降低顱內(nèi)壓藥物時應保存快速靜脈滴入，保障高滲透壓起到脫水作用，嚴密監(jiān)測生命體征，觀察尿量變化，記錄嘔吐情況，注意水電平衡，準確記錄出入量。

2.5人員 ?部分護理人員在臨床工作中不認真執(zhí)行核心制度、自身臨床經(jīng)驗不足、人員配置不足、法律意識淡薄等移速構成護理安全威脅。

2.6患者 ?患者對自身體能認知不足、自尊心太強，不愿意麻煩他人，甚至部分患者因身體和經(jīng)濟壓力導致情緒低落，對治療報失望態(tài)度，不及時采取有效約束，可能發(fā)生自殘、墜樓等行為。

3 ?護理干預

3.1強化風險意識 ?加強護理人員工作責任心，使每一位護理人員重視安全工作，建立質(zhì)量監(jiān)督管理小組，對護理人員行為進行監(jiān)督，嚴格按照各項核心制度和科室規(guī)章制度進行臨床護理操作。及時發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中出現(xiàn)的風險問題，分析因素，提出解決方案，建立制度，完善服務，提高質(zhì)量[3]。

3.2糾正服務態(tài)度 ?護理人員應認知自身定位，擺正工作態(tài)度，重視與患者的溝通，強化護理技能等專業(yè)能力提升。對常見并發(fā)癥制定專科護理風險應急方案，提高風險意識，提高專業(yè)防范能力，加強患者健康教育。

3.3個性化風險管理 ?加強患者個性化管理，如部分患者睡眠質(zhì)量差，夜間睡眠可能翻身墜床，此類患者應加裝防護欄，叮囑陪護人員注意夜間觀察。

3.4改善病區(qū)環(huán)境 ?重視呼叫鈴的維護和保養(yǎng)，教會患者使用，配備夜間照明設施保障患者能夠看清呼叫鈴，清除走廊障礙物，保持病區(qū)地面平坦干燥，在衛(wèi)生間安裝扶手，設置防滑標志[4]。

3.5急性期護理 ?密切監(jiān)測生命體征 ?患者入院后每30min記錄一次，指導患者抬高床頭，頭偏向一側(cè)，放置患者墜床。觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)呼吸驟停、突然變慢等情況可能出現(xiàn)腦疝，需及時通知醫(yī)生進行搶救，保障呼吸道順暢?；颊唧w溫超過38.5℃時，應及時物理降溫，如降溫過程過快可導致大汗，應囑咐患者多飲水，防止低血容量性休克的發(fā)生。部分患者可發(fā)生尿潴留，應及時留置導尿管。

3.6 穩(wěn)定期護理 ?患者每日進行2次口腔護理，每日翻身叩背4次，鼓勵患者多咳嗽多咳痰，尿潴留患者每日膀胱沖洗2次，鼓勵患者多飲水。及時更換床鋪，預防壓瘡發(fā)生。便秘患者多食用粗纖維食物，切勿用力排便?；颊叨嗖捎脗?cè)臥位或半臥位，定期變換體位，防止關節(jié)僵直?；杳曰颊叨嘤薪悄じ稍铩兓蚪Y(jié)膜炎的發(fā)生，需每日洗眼2次。

3.7恢復期護理 ?盡早開始功能性恢復鍛煉，由簡單到復雜，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的康復環(huán)境，耐心教導，增強患者信心，循序漸進。

3.8健康指導 ?指導患者作息、飲食規(guī)律，適量運動，戒煙戒酒，維持血壓平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利早日康復。

4結(jié)果

依據(jù)對護理安全因素的討論和總結(jié)制定針對性護理干預后各項護理不良事件發(fā)生率均有顯著降低，不良事件發(fā)生率由54.0%降低至8.0%，比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

5討論

高血壓性腦出血臨床發(fā)病率高，病情復雜多變，因此患者的護理工作對康復和預后顯得十分重要，良好的護理效果可以加速患者病情恢復，降低各項并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生[5]。因此臨床護理工作中，了解高血壓性腦出血患者住院期間影響護理安全的因素，并進行評估、分析和討論，制定針對性措施，采取積極預防，最大限度的避免和減少潛在或現(xiàn)存安全因素，能夠有效提高護理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]薛慧，劉云飛，. 整體護理在高血壓腦出血護理中的應用效果及對護理滿意度的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，（7）.

[2]高梅，. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血在ICU的護理效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，（A3）.

[3]張薇，. 優(yōu)質(zhì)護理在高血壓腦出血中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，（35）.

[4]許小軍，. 高血壓腦出血患者康復護理討論[J]. 國際感染病學（電子版），2019，（4）.

[5]李霞，. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理體會[J]. 名醫(yī)，2019，（10）.