徐丹丹

摘要：目的 研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的價(jià)值。方法 分別從2019年7月-12月與2020年1月-6月兩個(gè)時(shí)間段中選取我院ICU病房收治的危重患者各146例列為本次研究的對照組與觀察組，并分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，對兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率（6.85%）低于對照組（17.12%）（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對ICU危重患者護(hù)理管理質(zhì)量的提升有顯著的促進(jìn)作用，可有效減少ICU病房護(hù)理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);護(hù)理管理

【中圖分類號】R473 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-205-02

前言

因重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作量大、內(nèi)容繁瑣、設(shè)備復(fù)雜，加上患者病情多變，使得ICU病房的護(hù)理質(zhì)量管理比普通病房更有難度，極易出現(xiàn)各種護(hù)理不良事件[1]。因此，ICU危重患者的護(hù)理一直是醫(yī)院護(hù)理管理中的重點(diǎn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其強(qiáng)調(diào)持續(xù)的、全面的質(zhì)量管理，并以預(yù)防護(hù)理問題的發(fā)生作為重點(diǎn)，全面防范和控制護(hù)理不良事件的發(fā)生，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升[2]。本研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中，并就其管理效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

分別從2019年7月-12月與2020年1月-6月兩個(gè)時(shí)間段中選取我院ICU病房收治的危重患者各146例列為本次研究的對照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）在6～13分范圍內(nèi);②急性生理與慢性生理健康評分（APACHEⅡ）在12～38分范圍內(nèi);③患者家屬對本研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者;②老年癡呆患者。對照組中，男94例，女52例;年齡20～64歲，平均年齡（40.82±10.61）歲。觀察組中，男93例，女53例;年齡20～65歲，平均年齡（40.23±10.61）歲。兩組患者個(gè)人資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，如：定期檢查ICU病房布局合理，健全病房質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行患者出、入病房標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理。觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，內(nèi)容如下：

（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理小組。小組組長由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員擔(dān)任，副組長則由ICU病房護(hù)士長擔(dān)任，同時(shí)選出若干名業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士加入小組作為組員，負(fù)責(zé)急救物品、護(hù)理操作、消毒隔離、護(hù)理文書以及教學(xué)科研等工作，以此進(jìn)行持續(xù)性、全面性以及預(yù)防性的護(hù)理質(zhì)量管理。

（2）制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)包括環(huán)境、設(shè)施、人員等;護(hù)理環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)士的整體護(hù)理過程;護(hù)理終末標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理結(jié)果;質(zhì)量管理實(shí)施程序?yàn)闄z查-分析-改進(jìn)-評價(jià)-再檢查-再評價(jià)。

（3）建立預(yù)期目標(biāo)。加強(qiáng)ICU病房護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量管理的重要性的認(rèn)識，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，其中包括特護(hù)與一級護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、無菌物品合格率、急救護(hù)品完好率、護(hù)理操作合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及患者服務(wù)滿意度等。

（4）實(shí)施對策。①加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，成立質(zhì)量控制小組，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)小組、ICU病房感染控制小組、儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查小組、病例檢查小組等，每月對各小組考核1次，并召開質(zhì)量控制會議，發(fā)現(xiàn)問題，討論改進(jìn)措施。②提高護(hù)士專業(yè)水平，加強(qiáng)ICU專科知識機(jī)技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？萍本燃寄?提高護(hù)士的護(hù)理文書書寫能力，小組每周抽查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

（5）效果評價(jià)。采取三級評價(jià)方式，小組組長與副組長評價(jià)、病房內(nèi)護(hù)士評價(jià)、患者評價(jià);組長每月檢查，每月調(diào)查一次患者護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)問題，并在質(zhì)控會議上反饋，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn);ICU護(hù)士長每月召開ICU病房護(hù)士會議一次進(jìn)行工作總結(jié)，對滿意的成績加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的地方，以此進(jìn)入下一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛、護(hù)理缺陷、意外事件等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

本研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率（6.85）低于對照組（17.12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對此結(jié)果進(jìn)行分析，在以往的常規(guī)護(hù)理管理中，護(hù)士往往容易忽略護(hù)理工作中差錯(cuò)的存在，甚至未能意識到這些差錯(cuò)可能對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。因此，ICU病房應(yīng)不斷尋找評價(jià)與改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的系統(tǒng)方法，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理是提高危重患者搶救成功率的重要保證[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，使ICU病房的護(hù)士明確了護(hù)理的重點(diǎn)、目標(biāo)以及質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不僅健全了護(hù)理管理過程中的各項(xiàng)規(guī)程，而且持續(xù)改進(jìn)了護(hù)理管理過程中出現(xiàn)的各種問題，使得ICU危重患者的護(hù)理管理質(zhì)量得到全面的提升，從而避免護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生[5]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對ICU危重患者護(hù)理管理質(zhì)量的提升有顯著的促進(jìn)作用，可有效減少ICU病房護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]曹春香，閆向前，朱玉清，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在降低院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1163-1164.

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[5]金勝瓊，毛毅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（10）：143-144.