王小芹

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)存的條件和服務(wù)能力還不能滿足農(nóng)村居民的健康需求，患者的醫(yī)療安全問題逐步顯現(xiàn)，特別是住院患者的護理安全管理尤為突出。這就需要我們必須重視護理安全，重新考慮和分析護理安全的相關(guān)因素及針對的對策。2015年以來，我院收治住院患者20000余人次，無一例護理安全事故發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu);安全;規(guī)范化;管理

【中圖分類號】R473 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-200-02

1、概述

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中國醫(yī)院協(xié)會相繼提出了我國“2007年患者安全八大目標”，“2008年、2009年患者安全十大目標”。特別是隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》的實施的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的實施，病人的維權(quán)意識提高，病人、家屬提出“專業(yè)化”問題等等，對護理安全的要求越來越高，這就需要我們必須重視護理安全，重新考慮和分析護理安全的相關(guān)因素及針對的對策。

2患者安全措施

2.1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高護理人員對患者身份識別的準確性

2.1.1.建立重點科室使用“腕帶”作為識別標示的制度。

2.1.2.護理部落實督導職能。

2.2、提高用藥安全

2.2.1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理。

2.2.2.有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。

2.2.3.所有用藥醫(yī)囑在執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對。

2.3嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

2.3.1.在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.3.2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

2.4主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

2.4.1.建立醫(yī)療安全（不良）事件的制度。

2.4.2發(fā)生不良安全事件首先報告科主任及護士長，及時糾正，避免不良后果的發(fā)生。

3.改善醫(yī)療環(huán)境

3.1、設(shè)施與布局 病區(qū)要求要有必要的、安全的設(shè)施和合理的布局 如病區(qū)安靜、周圍有綠化帶，病室內(nèi)的光線、通風、設(shè)施安全，設(shè)防滑地板、降低床的高度，有防護欄、床檔、墻壁有扶手等。首先應(yīng)該把潛在著不安全因素降到最低，減少不利因素對病人的治療的影響。

3.2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染和交叉感染。

3.3、做好病區(qū)的安保工作。

3.4、人文關(guān)懷：要對病人有足夠的關(guān)懷，無論是經(jīng)濟上還是心理上都要給予足夠的關(guān)心，還要勸導家屬社會單位相關(guān)人員協(xié)助護理。

4、加強對“高危”病人的管理

4.1、加強健康教育，向病人講解安全知識，交待注意事項包括飲食、活動、用藥等。

4.2、強化溝通，建立良好的護患關(guān)系。消除緊張情緒，保持良好樂觀的心態(tài)，盡早恢復身心健康。

4.3、加強巡視，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及其他異常情況。

4.4采取必要的防護措施或?qū)Ｈ耸刈o。意識障礙煩躁者，專人守護、設(shè)護欄、約束帶、坐輪椅使用保護帶等。

5、更新管理理念，改進管理模式

5.1、人人參與管理：質(zhì)量，它不僅是與最終結(jié)果有關(guān)，并且與服務(wù)過程全部活動有關(guān)，所以，質(zhì)量管理應(yīng)首先抓組織內(nèi)部管理，而且要求人人參與管理。

5.2、建立護理安全監(jiān)督機制：建立以護理部-科護士長-科室安全員組成的三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，護理部每月不定期隨機抽查各項規(guī)章制度落實及護理質(zhì)量達標情況;每月召開一次護士長例會，對存在的護理質(zhì)量及安全隱患進行分析，提出整改措施，警示全體人員。

5.3、科學配置人力資源：充足的人力也是完成好護理工作，保證護理安全的必備條件。護士長根據(jù)自己科室的實際情況，科學合理安排護理人員。根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)、彈性安排護理班次。

5.4、構(gòu)建“安全文化”氛圍，建立良好的醫(yī)護、護患關(guān)系：構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入每一個操作規(guī)范中，即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位。

6、病人腕帶的應(yīng)用

病人標識腕帶為規(guī)范化醫(yī)療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止因錯誤識別病人引發(fā)的醫(yī)療事故，能夠最大限度地提高管理效率，它將大大提高醫(yī)護人員在診療關(guān)鍵流程中識別患者的準確性，對提高護理安全非常重要。它也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化醫(yī)療管理的發(fā)展方向。

7、提高護理服務(wù)質(zhì)量、減少護理差錯

7.1、注意病情觀察，對病人的病情做到心中有數(shù)。勤觀察，做到接班三清：口頭講清，書面寫清，床邊看清。不可忽視操作中的病情觀察，如置冰袋、熱水袋和烤電患者注意巡視觀察。防止凍傷、燙傷。

7.2、嚴把醫(yī)囑關(guān)，注意核對，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑、執(zhí)行正確醫(yī)囑，（否則違法），不可憑經(jīng)驗、感覺、估計行事。

7.3、積極完善各種護理記錄，減少安全隱患。

7.4、安全教育，包括患者的安全教育，自身的安全教育，及護生的安全教育。提高安全意識，避免任何差錯事故、不安全隱患發(fā)生。

安全管理理念、患者安全目標 、改善醫(yī)療環(huán)境、加強對“高?！辈∪说墓芾怼⒏鹿芾砝砟?，改進管理模式 、病人腕帶的應(yīng)用、提高護理服務(wù)質(zhì)量、減少護理差錯等措施的實施，未住院患者護理安全提供了保障。

2015年以來，我院收治住院患者20000余人次，無一例護理安全事故發(fā)生。

參考文獻：

1、山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標準（魯衛(wèi)基層發(fā)《2015》1號文）

2、婦產(chǎn)科護理指南-附錄 ??劉悅新，忻丹幗 主編 –主編 《人民軍民出版社》-2011-02-01