何云鵬

摘要：目的：對照評價經(jīng)傷椎固定和跨傷椎固定用于胸腰段脊柱骨折治療的效果差異。方法：擇取2017年6月-2019年6月本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象，按照病情狀況，分別施予經(jīng)傷椎固定術(shù)（實(shí)驗(yàn)組30例）和跨傷椎固定術(shù)（常規(guī)組30例）治療，評比兩種手術(shù)方案對病人的治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間較為接近，實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于常規(guī)組，且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。手術(shù)治療后6個月，實(shí)驗(yàn)組病人Cobb角小于常規(guī)組，而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：針對胸腰段脊柱骨折，采取經(jīng)傷椎固定治療的整體效果優(yōu)于跨傷椎固定術(shù)，經(jīng)傷椎固定在矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度、維持矯正效果方面有突出優(yōu)勢，且病人出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科;胸腰段脊柱骨折;經(jīng)傷椎固定;跨傷椎固定;效果對照

【中圖分類號】R786 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-078-02

胸腰段脊柱骨折一般由高能量損傷所致，具有較高的致殘率和致死率，屬于脊柱骨折的高發(fā)疾病類型。手術(shù)是治療這類疾病的首選方式，目的在于恢復(fù)病人脊柱的正常解剖與生理功能。過去，臨床多使用跨傷椎內(nèi)固定法進(jìn)行治療，可取得一定療效，但術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效不佳。經(jīng)傷椎內(nèi)固定是近年成熟發(fā)展起來的一種骨科術(shù)式，能彌補(bǔ)跨傷椎固定的多種缺陷，在固定效果、提高復(fù)位、減少并發(fā)癥等方面都有積極作用。對此，筆者擇取本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象，主要評估經(jīng)傷椎固定和跨傷椎固定用于這些病人治療的效果差異，報告詳細(xì)情況如下：

1.對象、方法

1.1對象

擇取2017年6月-2019年6月本院骨科診治的60例胸腰段脊柱骨折病人為對象，所有病人都滿足胸腰段脊柱骨折的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備骨科手術(shù)臨床指征;排除合并重大基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性骨折、惡性腫瘤、治療依從性差等病例。包括37例男性，23例女性;年齡20-74（41.6±9.28）歲;25例為胸椎骨折，35例為腰椎骨折;致傷原因：28例車禍撞擊致傷，22例重物砸傷，10例高空墜落傷;按照手術(shù)方案的不同將上述病人列入實(shí)驗(yàn)組（n=30）、常規(guī)組（n=30），兩組病人在性別、年齡、骨折部位、致傷原因等基線資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組病人都取俯臥體位，用墊枕適當(dāng)墊高其骨盆、胸骨柄，予以氣管插管全身麻醉，選擇后正中縱向入路，以傷椎中心處作為參照做切口，之后逐層剝離軟組織，按照微創(chuàng)入路暴露其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際情況確定手術(shù)野。

常規(guī)組實(shí)施跨傷椎固定術(shù)治療，操作者全面觀察病人的骨折狀況，對傷椎的上下方分別取2枚椎弓螺釘進(jìn)行固定，之后，依據(jù)手術(shù)要求適當(dāng)彎曲調(diào)整縱向連接棒，于受傷脊柱上、下部位安置連接棒，并以螺帽為支點(diǎn)實(shí)施縱向撐開，使傷椎高度得以恢復(fù)，然后擰緊螺帽，同時對后凸畸形予以矯正處理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)傷椎固定術(shù)治療，在常規(guī)組操作方法的前提下，在傷椎兩側(cè)分別置入2枚椎弓根釘，需要注意的是，螺釘長度應(yīng)比之前用的螺釘更短5-10mm，防止傷椎內(nèi)部骨塊遭到壓迫，然后合理安裝縱向連桿，擰緊螺帽，以螺帽為支點(diǎn)并逐步撐開縱向連桿，讓傷椎高度得以恢復(fù);如果病人存在脊髓損傷現(xiàn)象，還需實(shí)施椎板開窗術(shù)，觀察未復(fù)位脊椎狀況，取復(fù)位棒予以復(fù)位、固定。

兩組術(shù)畢后都常規(guī)留置引流管，向病人予以抗生素、預(yù)防血栓等相關(guān)藥物治療，手術(shù)后24-72小時可拔出創(chuàng)口的引流管，術(shù)后次日開始輔助病人開展下肢功能鍛煉，之后結(jié)合病情轉(zhuǎn)歸狀態(tài)，逐步指導(dǎo)其下床鍛煉。

1.3評估指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù);②兩組病人分別在術(shù)前、術(shù)后6個月實(shí)施胸腰椎正側(cè)位X線片檢查，測量Cobb角，并計算椎體前緣高度比（即傷椎椎體前緣高度÷上、下相鄰正常椎體前緣高度的平均值）[1]。

1.4數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)開展分類計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)及住院情況

兩組手術(shù)時間較為接近，實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于常規(guī)組，且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見表1：

2.2傷椎椎體恢復(fù)情況

術(shù)前，兩組病人的Cobb角、傷椎椎體前緣高度比都沒有較大差異（P>0.05）;手術(shù)治療后6個月，實(shí)驗(yàn)組病人Cobb角小于常規(guī)組，而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見表2：

3.討論

對胸腰段脊柱骨折病人，跨傷椎固定是以往常用的治療手段，主要利用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)達(dá)到四個原理一致的兩椎體跨傷椎內(nèi)固定的目的，操作流程較簡單，術(shù)后能取得較好的復(fù)位效果;但跨傷椎內(nèi)固定可能誘發(fā)矯正度丟失、內(nèi)固定失效等相應(yīng)問題，繼而出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓，使病人預(yù)后效果受到影響。經(jīng)傷椎固定則是以跨傷椎固定為基礎(chǔ)的一種術(shù)式，在病人傷椎部位再增加2枚椎弓根螺釘，即表明增加了2處固定點(diǎn)，促使平行四邊形固定法轉(zhuǎn)變?yōu)?點(diǎn)固定，以分擔(dān)原固定點(diǎn)的軸向壓力，進(jìn)而減少固定不穩(wěn)的風(fēng)險。此外，經(jīng)傷椎固定術(shù)在進(jìn)行縱向撐開時的位置屬于終板創(chuàng)傷最嚴(yán)重端，能預(yù)防正常椎間盤引發(fā)的過度牽拉問題，以增強(qiáng)穩(wěn)定性，為改善預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)，充分保證手術(shù)效果[2]。該研究結(jié)果指出，實(shí)驗(yàn)組病人的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于常規(guī)組，且住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組（P<0.05）。手術(shù)治療后6個月，實(shí)驗(yàn)組病人Cobb角小于常規(guī)組，而傷椎椎體前緣高度比大于常規(guī)組（P<0.05）。

由此可知，針對胸腰段脊柱骨折，采取經(jīng)傷椎固定治療的整體效果優(yōu)于跨傷椎固定術(shù)，經(jīng)傷椎固定在矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度、維持矯正效果方面有較大優(yōu)勢，且病人出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)，建議推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊偉，田興惠，張利.經(jīng)傷椎固定與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，22：3159-3160.

[2]劉果，彭愛明.胸腰段脊柱骨折跨傷椎與經(jīng)傷椎內(nèi)固定效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：118-120.