郝晨晟

摘要：目的：探討深度燒傷患者應用重組人生長激素（rhGH）治療對相關指標及治療效果的影響。方法：選取2014年2月至2016年2月于我院診治的深度燒傷患者80例，按照隨機對照的原則分為對照組和治療組，每組各40例。兩組均給予基礎治療，包括創(chuàng)面保護，維持水電解質平衡，抗生素的應用，營養(yǎng)支持等。對照組采用皮下注射0.9%的生理鹽水1ml，治療組則給予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。比較兩組患者治療前及治療后兩周左右的血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖水平、胰島素水平、創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)及預后影響。結果：治療后，治療組患者應用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對照組;治療組患者應用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對照組;治療組患者創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義。（p均<0.05）。結論： 深度燒傷患者應用重組人生長激素（rhGH）治療能改善機體代謝水平，促進蛋白質合成，加速創(chuàng)面愈合，縮短治療時間。

關鍵詞：重組人生長激素;深度燒傷;血漿白蛋白;創(chuàng)面愈合;預后

【中圖分類號】R605 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-062-02

燒傷是臨床常見的外科疾病，該病多因熱力、如火焰、熱液、蒸汽等致使皮膚及其他組織的損傷。燒傷深度的判斷是燒傷嚴重程度診斷的重要組成部分。按照四度五分法的組織學劃分，燒傷可分為I度燒傷、淺II度燒傷、深II度燒傷、III度燒傷、IV度燒傷，其中深II度燒傷、III度燒傷、IV度燒傷均屬于深度燒傷。深度燒傷患者的皮膚創(chuàng)面遭受嚴重損害，電解質失去平衡，同時會引起炎癥因子的釋放，誘導全身性的炎癥及應激反應，另外，機體由于大量的氧自由基和脂質過氧化自由基的產生，致使細胞膜損傷，微循環(huán)發(fā)生障礙，紅細胞被破壞，蛋白質變性分解，從而使機體修復能力減弱，創(chuàng)面愈合延緩[1] 。近些年研究發(fā)現(xiàn)重組人生長激素 （rhGH）能夠調節(jié)免疫功能，發(fā)揮抗炎作用，促進蛋白質的合成，對創(chuàng)面愈合有促進效果[2] ?，F(xiàn)就我院燒傷科應用重組人生長激素（rhGH）治療深II度、III度燒傷患者救治的臨床療效及對預后影響進行探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取 2014年2月～ 2016年2月來我院救治的80例深II度和III度燒傷患者，按照隨機對照原則分為對照組和治療組，每組40例。其中治療組，男21例，女19例，平均年齡（34.6±8.5）歲;平均燒傷面積占比（13.56±1.37）%;對照組，男 24例，女 16例;平均年齡（36.8±6.7）歲;平均燒傷面積占比（12.76±1.45）%。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、燒傷程度、致傷原因等），差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標準

所有患者均排除有代謝性或內分泌紊亂疾病、肝腎功能不全、免疫性疾病;深II度和III度燒傷面積≥體表面積的 10%。

1.3治療方法

兩組患者均給予基礎治療，包括創(chuàng)面保護，維持水電解質平衡，抗生素的應用，營養(yǎng)支持等。對照組采用皮下注射0.9%的生理鹽水1ml，治療組則給予皮下注射rhGH0.3IU/kg（1次/日）。兩組患者療程均為14～20天。

1.4觀察指標

1.觀察兩組患者分別在治療前、治療后兩周血漿總蛋白、血漿白蛋白水平;2.觀察兩組患者治療一周后的血糖水平、胰島素水平;3. 觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時間;4. 觀察兩組患者的住院天數(shù);5.比較兩組患者全身感染、MODS及死亡的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者血漿總蛋白、血漿白蛋白水平的比較

治療組患者應用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對照組（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的血糖水平、胰島素水平的比較

治療組患者應用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對照組（p<0.05）。

2.3兩組患者的創(chuàng)面愈合時間和住院天數(shù)的比較

治療組患者創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組（p<0.05）。

2.4兩組患者的治療效果和預后的比較

治療組患者的全身感染、MODS及死亡發(fā)生率分別為30%、25%及5%，低于對照組的55%、65%及20 %，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3.討論

燒傷的深度和面積決定了燒傷的嚴重程度。嚴重燒傷后患者處于高分解代謝狀態(tài)，能量攝入不足，長期處于負氮平衡，這使得創(chuàng)面愈合延遲，嚴重影響燒傷患者的治療和康復[3]。另外，患者因機體中的免疫細胞中T細胞的功能受損，容易引起全身性炎癥反應、免疫功能的失衡、加重創(chuàng)面的感染，甚至加重患者的預后效果，嚴重會導致全身器官功能的衰竭[4]。

重組人生長激素（rhGH）是通過新型重組DNA技術獲得的促合成激素，其氨基酸組成與腦垂體生長激素一模一樣[5]。重組人生長激素（rhGH）能有效促進患者血漿蛋白的合成，加速燒傷創(chuàng)面的愈合。深度燒傷患者創(chuàng)面組織修復過程中水腫肉芽組織血供較差，蛋白大量丟失，創(chuàng)面長期裸露易感染，后期反復手術植皮成活率不高，重組人生長激素除有促進蛋白合成，糾正手術及創(chuàng)傷后的負氮平衡，還可刺激免疫球蛋白合成，刺激淋巴樣組織，巨噬細胞和淋巴細胞的增殖，增強抗感染能力，刺激燒傷創(chuàng)面及手術傷口膠原體細胞合成纖維細胞，促進愈合[6]。本研究結果顯示，治療組患者應用rhGH兩周后血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于對照組，說明rhGH對蛋白質的合成代謝具有促進作用，能夠讓機體處于應激的狀態(tài)在加快的脂肪分解供能節(jié)氮，同時增加肝臟和肌肉攝取氨基酸、合成蛋白質的能力[7-8];在治療后，治療組患者應用rhGH一周后血糖水平、胰島素水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。且治療組患者創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均明顯短于對照組（p<0.05），提示rhGH的植皮成活率較高，對供皮區(qū) 、植皮區(qū)及深II度創(chuàng)面的愈合均有明顯的促進作用，其原因是 rhGH 能夠刺激成纖維細胞的分裂和膠原合成，從而加快患者創(chuàng)面的愈合時間[9];另外，治療組全身感染、MODS 及死亡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05），提示rhGH具有改善炎癥因子水平的作用，促進患者預后恢復[10]。

在該研究的過程中仍然存在需要解決的問題，首先本研究樣本不大，觀察時間有限，關于rhGH的使用方法、劑量、時間的說法尚無統(tǒng)一標準;對于長期使用rhGH對垂體、甲狀腺等負反饋是否存在調節(jié)作用無法確定;并且體內各種激素水平是否因使用 rhGH而產生影響均需要在日后的臨床應用里進一步探究[11]。

綜上所述，深度燒傷患者應用rhGH治療能改善機體代謝水平，促進蛋白合成，加速創(chuàng)口愈合，縮短治療時間，改善預后，在臨床上值得推廣借鑒。

參考文獻

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