鄒玉林

關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險? 預(yù)算管理 制度保障

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展邁入了新的時期，社會公眾的醫(yī)療服務(wù)、健康保障需求也不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。財務(wù)內(nèi)控機制作為醫(yī)療單位整合內(nèi)部資源、貫徹經(jīng)營目標、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障，通過財務(wù)管理機制，對單位運營的各項財務(wù)數(shù)據(jù)進行收集、分析與匯總，形成具體的財務(wù)報告，對單位階段性經(jīng)營效益進行反饋，并通過預(yù)算指導(dǎo)下一階段財務(wù)活動，是應(yīng)對經(jīng)營風(fēng)險、提升醫(yī)療單位效益創(chuàng)造能力、醫(yī)療服務(wù)能力的重要路徑。

一、新醫(yī)改全面推進環(huán)境下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控改革面臨的現(xiàn)實問題

（一）財務(wù)內(nèi)控機制存在管理漏洞

新醫(yī)療體制改革進程的不斷推進，對原有的醫(yī)院管理形式、經(jīng)營發(fā)展與規(guī)劃目標等都帶來了沖擊。新舊制度的銜接需要一定的過渡時期，醫(yī)院經(jīng)營管理方向、內(nèi)容的調(diào)整應(yīng)與內(nèi)控機制的改革相協(xié)調(diào)。如果盲目推行財務(wù)改革，不但會加大財務(wù)管理者的工作難度，還會影響著醫(yī)院經(jīng)費的整體使用率，甚至影響著財務(wù)收出問題?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)療單位財務(wù)內(nèi)控機制的監(jiān)管制度、預(yù)算管理、資金控制等工作存在漏洞，對醫(yī)療單位市場化、多元化發(fā)展支持力度不足，醫(yī)療體系的創(chuàng)新改革勢在必行。

（二）財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)進程相對滯后

當(dāng)前階段，醫(yī)療單位在推進信息化建設(shè)過程中，已經(jīng)取得了一定的成果，對財務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用逐步向著一體化、智能化方向發(fā)展。隨著信息技術(shù)的不斷革新，財務(wù)程序的升級與維護成為保證信息化醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定、高效運行的重點。然而，從實踐調(diào)查來看，財務(wù)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)工作與信息平臺不兼容等方面的技術(shù)問題，仍舊是影響財務(wù)信息集中管理的重要因素。有些醫(yī)院盡管引入了科學(xué)的財務(wù)管理系統(tǒng)，例如ERP系統(tǒng)，但在具體應(yīng)用時存在很多不足，如操作者缺少相關(guān)經(jīng)驗、平臺功能的設(shè)定不完善、信息基礎(chǔ)建設(shè)薄弱等問題，使得醫(yī)療單位財務(wù)管理、衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新動力不足，內(nèi)部風(fēng)險管理力度有待加強。

（三）現(xiàn)代財務(wù)風(fēng)險防控意識淡薄

移動支付、云平臺、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，推進了醫(yī)療保障體系的不斷完善，人們對醫(yī)院財務(wù)管理與服務(wù)的需求不斷轉(zhuǎn)變。網(wǎng)絡(luò)化的運營模式，使得醫(yī)院風(fēng)險和機遇處于共存的狀態(tài)之中，醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展風(fēng)險把控的一個重要方面，風(fēng)險預(yù)防機制的設(shè)定與實行，是影響醫(yī)療單位在復(fù)雜競爭環(huán)境下，能否發(fā)揮競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。而當(dāng)前階段，醫(yī)療單位在財務(wù)風(fēng)險管控過程中，更注重有形資產(chǎn)的管理，忽視了無形風(fēng)險的控制，在一定程度上阻礙了醫(yī)療管理機制的革新。

二、新醫(yī)改全面實行背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控運行機制的實踐路徑

（一）健全醫(yī)療單位內(nèi)部控制體系，為財務(wù)創(chuàng)新改革目標的落實夯實制度基礎(chǔ)

醫(yī)療單位的財務(wù)管理與控制制度，是保證新時期醫(yī)療體制改革目標逐步落實，規(guī)范醫(yī)院管理、服務(wù)、經(jīng)營等活動的制度保障。科學(xué)完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度能夠促進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的執(zhí)行效率，并起到一定的監(jiān)督約束作用，為單位內(nèi)部管理流程的優(yōu)化改革奠定基礎(chǔ)。為加強新時期醫(yī)療單位風(fēng)險控制的綜合能力，應(yīng)將醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門、科室的財務(wù)流轉(zhuǎn)、支出與收入等相關(guān)數(shù)據(jù)，納入到財務(wù)信息系統(tǒng)中，建立覆蓋全過程的財務(wù)監(jiān)督體系，注重票據(jù)的審核與管理，從領(lǐng)用環(huán)節(jié)出發(fā)，做好核實、審計與報銷工作。除此之外，審計部門也應(yīng)立足醫(yī)院改革發(fā)展目標，加強財務(wù)專項審計，嚴格審查票據(jù)、報銷流程的規(guī)范性，確保經(jīng)費支出與實際情況相符，對固定資產(chǎn)的變動情況進行動態(tài)記錄。審計部門在保證工作流程獨立性的基礎(chǔ)上，還應(yīng)科學(xué)履行監(jiān)督職責(zé)，對各項財務(wù)工作的標準性、規(guī)范性進行審核，結(jié)合監(jiān)督結(jié)果以書面的形式匯報。

（二）強化財務(wù)預(yù)算監(jiān)管，完善財務(wù)管理規(guī)范

預(yù)算管理作為現(xiàn)代財務(wù)管理體系的重要改革內(nèi)容，具有監(jiān)督、管理、控制、預(yù)測與決策參考等職能。在財務(wù)機制創(chuàng)新的過程中，應(yīng)正確認識預(yù)算工作的重要性，做好預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)管等方面的工作。首先，應(yīng)轉(zhuǎn)變預(yù)算管理的實際工作理念，樹立起全面預(yù)算觀念，對相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)進行深度分析，保證預(yù)算編制執(zhí)行方案的實效性、專業(yè)性。同時，還應(yīng)加強與科室間的聯(lián)系，避免收支預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)收集不完整的情況;其次，預(yù)算指標的設(shè)定應(yīng)與現(xiàn)金、資產(chǎn)管理等工作充分結(jié)合起來。醫(yī)院資產(chǎn)是現(xiàn)代財務(wù)管控的重要內(nèi)容，醫(yī)院在開展資產(chǎn)管理工作時要注意：醫(yī)院的固定資產(chǎn)要由專職人員負責(zé)管理，日常工作注意定期盤點、資產(chǎn)備案、醫(yī)療物資入庫與出庫管理、各項費用支出、財務(wù)對接等工作的監(jiān)管;最后，將預(yù)算指標的執(zhí)行與績效考核體系銜接起來，對各項預(yù)算指標的落實情況進行全面監(jiān)管，對出現(xiàn)較大偏差的內(nèi)容進行原因分析，并以此為依據(jù)進行具體定責(zé)，有效保障財務(wù)控制目標的落實。

（三）注重資產(chǎn)管理，構(gòu)建全面、高效的動態(tài)風(fēng)險管控機制

新醫(yī)療改革的全面推進，醫(yī)療市場環(huán)境的復(fù)雜化特征，在為醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展注入動力的同時，也加劇了市場競爭風(fēng)險。為有效控制財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強資產(chǎn)的管控，構(gòu)建全面、高效的財務(wù)風(fēng)險管控機制。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估體系主要包含資產(chǎn)管理、資產(chǎn)監(jiān)督和資產(chǎn)審批三個方面，它們彼此之間緊密聯(lián)系，協(xié)同作用。其中，在對資產(chǎn)進行動態(tài)管理的過程中，應(yīng)加強資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，做好實物流與現(xiàn)金流銜接，提升醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的利用效率，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu);在資產(chǎn)監(jiān)督工作中，醫(yī)療單位應(yīng)將資產(chǎn)相關(guān)信息的變動納入到信息管理機制中部，建立動態(tài)監(jiān)督平臺，全面掌握醫(yī)院資產(chǎn)使用情況;設(shè)立多環(huán)節(jié)、規(guī)范化的資產(chǎn)審批平臺，在進行重要決策時，通過對資產(chǎn)情況、現(xiàn)金流量、業(yè)務(wù)項目等決策相關(guān)因素的綜合分析，提升審核的效率，最大限度的規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

三、結(jié)束語

醫(yī)療制度改革的逐步深化，推動了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的多元化、規(guī)?；l(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。為更好地適應(yīng)體制改革帶來的財務(wù)、管理與經(jīng)營風(fēng)險，醫(yī)療單位應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段內(nèi)控機制的運行情況，根據(jù)單位內(nèi)部的發(fā)展與改革需求，對財務(wù)機制進行對應(yīng)性調(diào)整，通過優(yōu)化財務(wù)工作流程、建立動態(tài)監(jiān)管機制、轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念、構(gòu)建全面的風(fēng)險預(yù)控體系等方式，全面提升醫(yī)療單位財務(wù)內(nèi)控的整體水平，為我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的長效、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

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