張明強(qiáng)

摘 要：不斷擴(kuò)展的醫(yī)療市場，愈發(fā)完善的醫(yī)療體制，均增加了成本核算的難度，如何保證此項工作的順利進(jìn)行，自然成為人們討論的重點。本文以醫(yī)院為研究對象，在對成本核算、績效考核意義加以概括的基礎(chǔ)上，結(jié)合新會計制度所提出要求，歸納了對二者進(jìn)行融合的策略，希望能夠為日后類似工作的開展提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理? 績效考核? 新會計制度? 成本核算

新會計制度所提出要求，包括醫(yī)院應(yīng)對成本進(jìn)行有力控制與核算，為績效考核及相關(guān)工作的開展提供支持。可以說，新會計制度所帶來影響，主要是促使財務(wù)管理更加科學(xué)、規(guī)范，但是，管理難度也得到了明顯的增加，如何使成本核算、績效考核得到有效融合，使醫(yī)院獲得更為可觀的效益，自然成為討論的重點。

一、醫(yī)院成本核算、績效考核的意義

新會計制度與原制度的差別，主要表現(xiàn)為對財務(wù)管理提出了更高的要求，現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院仍處于對成本核算及相關(guān)工作進(jìn)行開展的初期，尚未形成系統(tǒng)、完善的工作模式，要想使此項工作對醫(yī)院發(fā)展所具有積極作用得到充分發(fā)揮，關(guān)鍵是對其引起重視，結(jié)合新制度所提出要求，制定切實可行的應(yīng)用策略。

從患者的角度來看，醫(yī)院開展成本核算、績效考核工作，可使自身利益得到有效維護(hù)，這是因為上述工作的出發(fā)點，均是對醫(yī)療成本進(jìn)行降低，患者就醫(yī)所面對的經(jīng)濟(jì)壓力也會得到緩解。從醫(yī)院的角度來看，降低成本可增加自身所獲經(jīng)濟(jì)、社會效益，使自身價值得到應(yīng)有實現(xiàn)?？梢哉f，無論是成本核算，還是績效考核，均具備促使醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效且低耗的方向前進(jìn)的作用。在正式購入醫(yī)療設(shè)備前，各科室需通過反復(fù)計算的方式，對設(shè)備價格形成相對準(zhǔn)確的認(rèn)知，保證所購入設(shè)備的性能、價格均能夠達(dá)到預(yù)期，這也是成本核算的意義。除此之外，還應(yīng)當(dāng)明確一點，新會計制度促使醫(yī)療護(hù)理向著更加合理的方向前進(jìn)，盲目增加人員的情況不復(fù)存在，這樣做所帶來的積極影響，主要是降低人力成本、推動醫(yī)院進(jìn)步。

二、績效考核中成本核算的應(yīng)用策略

（一）明確現(xiàn)有不足

基于原會計制度所展開工作，主要面臨以下問題：首先，財務(wù)部門僅負(fù)責(zé)對收益進(jìn)行計算，不具備計算成本、支出的能力，所獲得數(shù)據(jù)自然也不具備應(yīng)有的價值;其次，醫(yī)院由多個機(jī)構(gòu)、科室構(gòu)成，各機(jī)構(gòu)、科室人員訴求也有所不同，只有以實際需求為依據(jù)，完成分配資源的工作，才能使其作用得到應(yīng)有發(fā)揮;再次，很長一段時間內(nèi)，績效考核所參考的依據(jù)都是各部門所提供財務(wù)指標(biāo)，考核對象以經(jīng)濟(jì)效益為主，非財務(wù)因素卻鮮有涉及，由此而引發(fā)的問題，主要是考核作用難以得到發(fā)揮;最后，負(fù)責(zé)財務(wù)管理及相關(guān)工作的人員，普遍未接受過專業(yè)培訓(xùn)，所開展工作的科學(xué)性、專業(yè)性均無法獲得有力保障。

（二）優(yōu)化財務(wù)監(jiān)管方案

成本核算所涉及內(nèi)容較多，部分醫(yī)院在對相關(guān)工作進(jìn)行開展時，選擇將院級核算工作交由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，將科室核算工作交由管理部門負(fù)責(zé)，若雙方無法保證數(shù)據(jù)來源一致，就會給評價分析所具備可比性、可靠性帶來影響，基于此所制定策略的價值，自然無法得到保證。新會計制度的內(nèi)容更加詳細(xì)，財務(wù)部門對所負(fù)責(zé)工作的認(rèn)知也更加詳細(xì)，另外，監(jiān)管財務(wù)部門的工作被提上日程，具體來說，就是嚴(yán)格管控預(yù)算和收支，保證醫(yī)院所開展經(jīng)濟(jì)活動始終處于監(jiān)督下。要想使上述工作順利進(jìn)行，應(yīng)加大對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行監(jiān)督的力度，實時跟蹤并監(jiān)管資金投入及流向，保證資金的應(yīng)用方向，始終以醫(yī)療服務(wù)為主。

（三）制定評價績效的體系

在改革成本核算及相關(guān)工作時，醫(yī)院應(yīng)將側(cè)重點放在績效考核上，通過對考核機(jī)制、評價機(jī)制加以完善的方式，增強(qiáng)自身管控成本的能力。事實證明，使此項工作發(fā)揮出應(yīng)有價值的關(guān)鍵，在于對成本核算、績效考核進(jìn)行融合，構(gòu)建著重強(qiáng)調(diào)二者關(guān)系的體系，利用二者的制約和聯(lián)系，完成對激勵制度加以制定的工作。落實該制度的目的，主要是深化員工認(rèn)知，使其形成自覺對成本進(jìn)行控制的習(xí)慣，成本費用自然會有所降低。這樣做既能夠為員工利益提供保障，又可以使患者獲得符合預(yù)期的利益，真正做到了公益性、利益性的有機(jī)統(tǒng)一。

（四）加大核算成本的力度

原會計制度所提出要求，主要是以藥品庫、材料庫對物資進(jìn)行領(lǐng)用的數(shù)量為依據(jù)，完成統(tǒng)計并核算成本的相關(guān)工作，但是，多數(shù)醫(yī)院都會面臨實用數(shù)量和領(lǐng)用數(shù)量不符的情況，因此，原有方法既無法對情況進(jìn)行如實反映，又無法保證財務(wù)核算具備應(yīng)有的準(zhǔn)確性。

新會計制度所提出對成本進(jìn)行核算的方法與原有方法存在一定不同，旨在使其準(zhǔn)確性得到提高。例如，定期統(tǒng)計庫內(nèi)物資的使用情況，為核算工作提供參考;保證任意核算單元均有與之對應(yīng)的備查賬;區(qū)分入庫材料、使用材料，若需對其進(jìn)行核算，應(yīng)將側(cè)重點放在歸集單獨收費材料的方面，避免不必要問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致核算結(jié)果無法準(zhǔn)確反映實際情況。

（五）對財務(wù)評價分析引起重視

若以新會計制度為指引，醫(yī)院應(yīng)將工作重心放在對財務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，增加財務(wù)人員對所從事工作了解的方面，另外，定期展開培訓(xùn)的目的，還包括為財務(wù)人員提供更新自身觀念、能力的平臺，做到與時俱進(jìn)。當(dāng)然，在開展相關(guān)工作時，以下內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)引起重視：第一，調(diào)整對財務(wù)進(jìn)行管理的體制和策略，細(xì)化需要核算并管理的內(nèi)容，使相關(guān)工作具備良好的實效性、規(guī)范性和科學(xué)性。第二，結(jié)合新會計制度所做出改變，對內(nèi)部資金調(diào)節(jié)所處地位進(jìn)行更改，明確該項工作所發(fā)揮價值，不再局限于績效考核，通過優(yōu)化相關(guān)制度的方式，對人員積極性進(jìn)行激發(fā)，為工作質(zhì)量的加強(qiáng)奠定基礎(chǔ)。

（六）將核算理念融入績效考核

對醫(yī)院而言，將核算理念融入績效考核，所強(qiáng)調(diào)的重點是將設(shè)備、人員所產(chǎn)生費用，視為核算的重點內(nèi)容，使績效考核所涉及各項指標(biāo)的確定，擁有可供參考的真實數(shù)據(jù)。醫(yī)院的特征，主要表現(xiàn)為經(jīng)營性、公益性與科研性，因此，可能給績效考核帶來影響的因素，除了傳統(tǒng)觀念所認(rèn)為的政策外，還包括所處環(huán)境和實際情況，只有以管理水平位依據(jù)，通過融入成本核算的方式，對用來考核績效的體系加以制定，才能使后續(xù)工作表現(xiàn)出應(yīng)有的價值。

三、結(jié)束語

綜上所述，從某個角度來說，管理水平?jīng)Q定著醫(yī)院前進(jìn)的速度，作為構(gòu)成管理工作所不可或缺部分的成本核算、績效考核的價值，自然不言而喻，要想使管理水平得到較為明顯的提高，關(guān)鍵是以新會計制度為指導(dǎo)，將上述工作進(jìn)行融合，通過數(shù)據(jù)共享與交互的方式，為其準(zhǔn)確性提供保障，為后續(xù)環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。

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