姚瑞， 華明清， 張毅娟， 張華**

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系， 貴州 都勻 558000； 2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 社科部， 貴州 都勻 558000； 3.黔南州人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 貴州 都勻 558000)

近年來，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的調(diào)整,女性生育觀念的轉(zhuǎn)變和輔助生殖技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，與之相關(guān)的妊娠合并癥、并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局均較適齡孕產(chǎn)婦更高[2-4]，高齡孕產(chǎn)婦也隨之產(chǎn)生更多的擔(dān)憂及心理負(fù)擔(dān)[5-6 ]。有研究顯示，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式是應(yīng)激事件與心理健康的重要中介變量[7-9]，但關(guān)于高齡孕產(chǎn)婦這一特殊人群的心理健康狀況與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的研究報(bào)道較為少見。本研究以影響心理健康水平的微觀個(gè)人層面—應(yīng)對(duì)方式和宏觀社會(huì)層面—社會(huì)支持因素為切入點(diǎn)，探討高齡孕產(chǎn)婦心理健康狀況與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年7月—2019年9月在貴州省黔南州某三甲醫(yī)院住院分娩的296名高齡孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡(37.9±2.4)歲，孕(38.5±1.7)周，孕(3.9±1.4)次，產(chǎn)次(2.8±0.6)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或分娩時(shí)年齡≥35周歲，具備正常溝通及理解能力，自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾患及意識(shí)不清者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、婚姻關(guān)系、是否有不良孕產(chǎn)史、是否有妊娠合并癥及并發(fā)癥、是否計(jì)劃內(nèi)懷孕等。

1.2.2SCL-90癥狀自評(píng)量表[10]SCL-90量表共90個(gè)條目，包括9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)、精神病性，各分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.628～0.801，采用Likert 5級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高說明受試者心理健康水平越低。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定(SSRS)量表 SSRS量表[10]包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，Cronbach′sα系數(shù)為0.89～0.94。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明受試者的社會(huì)支持程度越好。

1.2.4特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式(TCSQ)問卷 TCSQ問卷[10]包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，Cronbach′sα系數(shù)分別為0.69和0.70。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分較高的維度說明受試者更傾向于運(yùn)用該種維度的應(yīng)對(duì)方式。

1.3 調(diào)查方法

在征得研究對(duì)象知情同意后，采用上述調(diào)查工具對(duì)納入研究孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。在發(fā)放問卷前，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用同一指導(dǎo)語向受試者解釋此研究的目的和意義，并告知其采用匿名方式填寫，以消除其顧慮。填寫過程中若有疑問及時(shí)解答，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷317份，剔除漏答、規(guī)律性作答21份，最終回收有效問卷296份，有效應(yīng)答率為93.3%。

1.4 觀察指標(biāo)

以金華、吳文源、張明園在1986年對(duì)全國(guó)13個(gè)地區(qū)1 388名正常成年人進(jìn)行SCL-90心理測(cè)試結(jié)果作為全國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)[11]，比較本研究SCL-90得分與全國(guó)常模的差異，記錄高齡孕產(chǎn)婦社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式得分情況；采用Perason相關(guān)性分析，探討SCL-90總分及9個(gè)因子與SSRS量表客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，TCSQ問卷積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 SCL-90量表評(píng)分

結(jié)果顯示，本研究中高齡孕產(chǎn)婦SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖因子得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，敵對(duì)、偏執(zhí)因子得分低于此全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，精神病性因子與全國(guó)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高齡孕產(chǎn)婦SCL-90得分與全國(guó)常模比較Tab.1 Comparison of SCL-90 score between elderly pregnant women and national

2.2 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式得分

本研究中高齡孕產(chǎn)婦社會(huì)支持的3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持、支持利用度和應(yīng)對(duì)方式的2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分。見表2。

表2 高齡孕產(chǎn)婦社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式得分Tab.2 The scores of social support and coping style in elderly pregnant

2.3 心理健康狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SCL-90總分及各因子得分與社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度和應(yīng)對(duì)方式的的積極應(yīng)對(duì)得分呈負(fù)相關(guān)，除敵對(duì)、恐怖因子與客觀支持的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余指標(biāo)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SCL-90總分及各因子得分與消極應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)，除偏執(zhí)因子與消極應(yīng)對(duì)的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余指標(biāo)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 高齡孕產(chǎn)婦心理健康狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析Tab.3 Correlation analysis of mental health status with social support and coping style in elderly pregnant women

3 討論

在女性一生中， 妊娠與分娩不僅是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦而言更是一種應(yīng)激因素[12]。良好的心理狀態(tài)對(duì)于保證妊娠的順利進(jìn)行和胎兒出生后情緒、智力及行為發(fā)展均有深遠(yuǎn)影響[13-14]。本研究結(jié)果顯示：高齡孕產(chǎn)婦在SCL-90總分及軀體化、抑郁、焦慮及恐怖因子上明顯高于全國(guó)常模，說明高齡孕產(chǎn)婦心理健康處于較低水平，與文獻(xiàn)結(jié)果相似[15-16]。分析其原因可能與該類人群已錯(cuò)過最佳生育年齡、身體各項(xiàng)機(jī)能開始下滑，難以支撐整個(gè)孕期的機(jī)體負(fù)荷，也與高齡可使各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加、部分婦女既往有不良孕產(chǎn)史而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)、或合并某些基礎(chǔ)性疾病及來自社會(huì)和家庭壓力等因素有關(guān)。

社會(huì)支持是指人際關(guān)系所帶來的情感心理支持、物質(zhì)援助、信息分享及價(jià)值傳遞。有研究表明，社會(huì)支持與健康密切相關(guān)[17-19]，適度的的社會(huì)支持是個(gè)體能否適應(yīng)應(yīng)激事件的重要決定因素[20]。本研究結(jié)果顯示：SCL-90總分及各因子得分與社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持及支持利用度3個(gè)維度的得分均呈負(fù)相關(guān)，尤其以主觀支持與心理健康的相關(guān)性最高，即感受到更高水平社會(huì)支持的孕產(chǎn)婦其心理健康狀況越好。提示家庭成員在與孕產(chǎn)婦的相處過程中應(yīng)充分注意自己的語言、態(tài)度及行為方式，要讓孕產(chǎn)婦能夠感受到自己是被理解、尊重和支持的，促使其獲得良好的情感體驗(yàn)及滿意程度。在此基礎(chǔ)上當(dāng)孕產(chǎn)婦遇到困難和挫折時(shí)可能會(huì)更主動(dòng)、積極爭(zhēng)取外界支持和幫助與尋求解決問題的途徑，提高社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而成功處理應(yīng)激事件。而客觀支持主要反映的是可見的、實(shí)際存在的物質(zhì)幫助和情感支持，故與受試者是否存在敵對(duì)和恐怖情緒的關(guān)聯(lián)度不大，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力和應(yīng)激時(shí)所采取的認(rèn)知與行為措施[21]。從應(yīng)對(duì)活動(dòng)的主體角度來看，應(yīng)對(duì)涉及個(gè)體的心理活動(dòng)、行為操作和軀體變化，采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式是緩解心理應(yīng)激的有效機(jī)制[22-24]。本研究結(jié)果顯示：SCL-90總分與TCSQ問卷評(píng)分的積極應(yīng)對(duì)方式得分呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式得分呈正相關(guān)，且以消極應(yīng)對(duì)與SCL-90總分的相關(guān)性更大。即傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體其心理健康狀況更好，而采用消極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體其心理健康狀況則較差。這可能與采用消極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體對(duì)負(fù)性信息更具有注意偏向[25-26]。既個(gè)體處于某種負(fù)性情緒時(shí)，由于受到情緒一致性效應(yīng)的影響，個(gè)體會(huì)優(yōu)先注意到負(fù)性信息，并進(jìn)一步強(qiáng)化負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致對(duì)負(fù)性信息的注意偏向，并產(chǎn)生一系列的負(fù)性情感體驗(yàn)[27]。故醫(yī)務(wù)工作者和家庭成員應(yīng)及早識(shí)別和察覺孕產(chǎn)婦的不良情緒，并積極給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，避免不良心理狀況的產(chǎn)生。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，高齡孕產(chǎn)婦的SCL-90總分與客觀支持、主觀支持、支持利用度及積極應(yīng)對(duì)得分呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān)。提示高齡孕產(chǎn)婦心理健康水平有待提高，醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦采用積極應(yīng)對(duì)方式的引導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬和親友給予其更多關(guān)心與支持，加強(qiáng)情感交流；幫助其建立和完善良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，當(dāng)遇到困難時(shí)能采取樂觀的認(rèn)知方式和積極的應(yīng)對(duì)措施，降低事件的應(yīng)激強(qiáng)度，改善心理健康狀況。社會(huì)支持水平較高、采用積極應(yīng)對(duì)方式的個(gè)體在面對(duì)壓力和應(yīng)激時(shí)，能更傾向于對(duì)自我保持良好的信念和預(yù)期。主動(dòng)識(shí)別和尋求可利用的社會(huì)資源來調(diào)整自己的心態(tài)，更有利于保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)母嬰身心健康。由于本研究的樣本量相對(duì)較少，調(diào)查工具為各種問卷，故存在一定的主觀性，且本次調(diào)查為橫斷面研究，未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行后續(xù)的縱向觀察，存在一定的局限性；期待后續(xù)研究者進(jìn)一步補(bǔ)充完善。