陳 寧 馬愛民

(首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院五官科，北京市 100015，電子郵箱：chenningditan@126.com)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是影響人類健康的公共問題，全球發(fā)病率為10%～20%，是目前最常見的慢性非傳染性疾病[1]。流行病學調查顯示，近年來我國AR的發(fā)病率也在逐年上升，6～13歲兒童AR的發(fā)病率為9.8%[2]。AR對患者及其家庭產生的影響是多方面的，主要包括生活質量、生理、心理、社會功能和經濟收入[3]，其中較常見的心理影響有疲勞感、易怒、焦慮、沮喪、挫敗感、自信心缺乏、動力和積極性不足、警惕以及注意力不集中[4]。然而目前國內關于AR患兒心理行為學的研究比較匱乏。本研究調查常年性變應性鼻炎(perennial allergic rhinitis，AR)患兒的焦慮、抑郁狀況，個性特征及自我意識狀態(tài)，探討PAR鼻部癥狀對其心理行為狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1～12月我院收治的112例10～14歲PAR患兒作為PAR組，PAR診斷符合最新版的變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[5]。PAR組納入標準：(1)鼻炎癥狀常年存在；(2)至少1種室內過敏原呈陽性結果；(3)PAR患兒均為首次到我院就診治療；(4)無精神疾病家族史，無聽力及認知障礙。其中男性59例，女性53例，年齡(12.47±1.12)歲。另選取112例同期到我院體檢中心體檢的健康兒童作為對照組。對照組納入標準：(1)體檢結果無異常；(2)無精神疾病家族史，無聽力及認知障礙。其中男性54例，女性58例，年齡(12.54±1.09)歲。兩組兒童排除標準：(1)患有其他精神疾病，如抑郁癥；(2)合并心、腦、肝、腎等并發(fā)癥及其他慢性疾病。兩組兒童的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兒童家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 鼻炎癥狀評分：采用鼻炎癥狀評分[6]評價PAR組患兒鼻部癥狀嚴重程度。評分包括(1)鼻癢：0分，無癥狀；1分，間斷鼻癢；2分，蟻行感，但可忍受；3分，蟻行感，難以忍受。(2)噴嚏：0分，一次連續(xù)噴嚏個數(shù)<3個；1分，一次連續(xù)噴嚏3～5個；2分，一次連續(xù)噴嚏6～10個；3分，一次連續(xù)噴嚏個數(shù)≥11個。(3)流涕：0分，無癥狀；1分，每日擤鼻≤4次；2分，每日擤鼻5～9次；3分，每日擤鼻≥10次。(4)鼻塞：0分，無癥狀；1分，有意識用口吸氣；2分，間歇或交互性用口呼吸；3分，幾乎全天用口呼吸。四者評分之和即為鼻部癥狀總評分(Total Nasal Symptoms Score,TNSS)。

1.2.2 焦慮、抑郁自評量表：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]和抑郁自評量表(Self-Raring Depression Scale，SDS)[8]評估兩組兒童的焦慮、抑郁狀況。兩個量表均包含20個評分項目，每個項目以1～4級評分，總分范圍20～80分，評分越高代表焦慮和抑郁程度越嚴重。SAS和SDS的評分不受年齡、經濟狀況、性別等因素影響，具有廣泛的應用性[9]。

1.2.3 艾森克個性(兒童)問卷：采用艾森克個性(兒童)問卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[10]評估兩組兒童的人格傾向特征，問卷共包括4個維度，分別為精神質、內外向、神經質和掩飾性，共88個條目，涉及行為特征、情緒活動、興趣、愛好等方面，總分范圍0～88分。精神質維度評分高的兒童古怪、孤僻；內外向維度評分高的兒童愛交際；神經質維度評分高的兒童易焦慮、緊張、易怒；掩飾性測驗不真實回答情況。

1.2.4 Piers-Harris兒童自我意識量表：采用Piers-Harris兒童自我意識量表(Piers-Harris Children′s Self-Concept Scale,PHCSCS)[11]評價兩組兒童的自我意識狀況，分為6個分量表：行為、智力與學校、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足，總分為6個分量表之和，總分范圍0～80分，總分越高則自我意識越好。

1.3 調查方法及質量控制 由兩位調查員采用面訪方式調查，被調查者在調查員指導下根據自己的感受自行填寫，采用審核、抽查(按照樣本量的5%進行抽查)和每日分析、反饋、修正的工作模式，對調查問卷進行動態(tài)質量控制。AR組共發(fā)放150份調查問卷，剔除缺項和無效問卷，共回收112份有效問卷，回收有效率為74.67%；對照組發(fā)放160份調查問卷，回收112份有效問卷，回收有效率為70.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗。鼻部癥狀評分與心理行為評分的相關性采用Pearson相關性分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PAR患兒焦慮、抑郁、個性特征及自我意識狀況 PAR組患兒的SAS和SDS評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。兩組患兒EPQ的內外向維度評分和掩飾性維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而PAR組患兒的精神質維度評分和神經質維度評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。兩組患兒PHCSCS的軀體外貌與屬性維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，PAR組患兒PHCSCS的其余維度評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組兒童SAS和SDS評分的比較(x±s，分)

表2 兩組兒童EPQ 各維度評分的比較(x±s，分)

表3 兩組兒童PHCSCS各維度評分的比較(x±s，分)

2.2 鼻部癥狀與SAS和SDS的相關性 PAR組患兒的TNSS評分為(8.56±1.59)分。TNSS評分與SAS和SDS評分均呈正相關(r=0.488、 0.646，均P<0.001)。

2.3 鼻部癥狀與EPQ 各維度的相關性 PAR組患兒TNSS評分與內外向維度評分和神經質維度評分均呈正相關(r=0.433、0.865， 均P<0.001)，而與精神質維度評分、掩飾性維度評分均無相關性(r=-0.044、-0.059，P=0.648、0.538)。

2.4 鼻部癥狀與PHCSCS量表各維度的相關性 PAR組患兒TNSS評分與行為、軀體外貌與屬性、焦慮、幸福與滿足維度評分均呈正相關(r=0.491，P<0.001；r=0.207，P=0.029；r=0.232，P=0.014；r=0.315，P<0.001)，而與智力與學校、合群維度評分均無相關性(r=0.052、0.010，P=0.584、0.913)。

3 討 論

與具有類似臨床癥狀的其他非變應性鼻炎不同，AR是由IgE介導的鼻黏膜炎癥，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、前鼻溢液和后鼻漏。AR患者常伴隨其他并發(fā)癥如鼻竇炎、鼻息肉、上呼吸道感染、分泌性中耳炎等[12]。AR發(fā)作的危險因素包括特應性疾病家族史、6歲以前總IgE升高，以及變應原皮膚試驗陽性[13]。

研究顯示，過敏與焦慮、抑郁等精神障礙之間密切相關，焦慮和抑郁癥狀在過敏性疾病患者中出現(xiàn)率較高[14]。AR患者有不同程度的焦慮和抑郁情緒，這是由于AR可造成慢性的生理癥狀及不適，并且長期使用鼻局部的糖皮質激素，使患者對戰(zhàn)勝疾病的信心不足，從而導致其感知力下降、產生憂慮不安和疲勞等神經精神癥狀，進而產生焦慮及抑郁情緒[15]。AR患者往往會表現(xiàn)出生活興趣減退、悶悶不樂、情緒低落、不愿與他人交往、社會功能減弱及性格漸漸孤僻，嚴重影響生活質量[16]。殷勇等[17]調查發(fā)現(xiàn)AR青少年患者組的生活質量各維度、焦慮癥狀評分和抑郁癥狀評分均明顯高于健康青少年組。岳勝清等[18]也發(fā)現(xiàn)，中-重度間歇性AR患者的焦慮狀態(tài)評分高于健康人群，同時AR患者的抑郁癥檢出率(11.6%)顯著高于健康人群(2.6%)。本研究結果顯示，PAR組患兒的SAS和ADS評分高于對照組(P<0.05)，且TNSS評分與SAS和SDS評分均呈正相關(均P<0.05)，這與呂曉飛等[19]的研究結果一致，提示PAR患兒的精神心理狀態(tài)較正常健康兒童更差，且鼻部癥狀明顯影響PAR患兒的精神心理狀態(tài)。

學齡期是兒童心理行為特質形成與培養(yǎng)，以及自我概念發(fā)展的重要階段，學齡期兒童還未建立完善的自我價值觀，同時他們對于社會壓力非常敏感，所以此年齡段的心理問題高發(fā)[20]。因AR反復發(fā)作、需長期用藥以及生活質量低，AR患兒的心理行為狀況勢必會受到影響，甚至出現(xiàn)人格特質異常，表現(xiàn)為易激惹、畏縮、反抗和冷淡等個性特質，控制能力和自我評價出現(xiàn)偏差，社會協(xié)調性差[21]。本研究結果顯示，PAR組患兒EPQ的精神質和神經質維度評分均高于對照組(P<0.05)，提示PAR患兒可能出現(xiàn)性格古怪、孤僻，對同伴和動物缺乏人類感情，且情緒不穩(wěn)、焦慮、緊張及易怒。本研究結果還顯示，PAR患兒的TNSS評分與EPQ的內外向和神經質維度評分均呈正相關(均P<0.05)。人格的正常發(fā)展是兒童成長的重要組成部分，自我意識是個體人格發(fā)育的重要內容[22]。本研究結果顯示，PAR組患兒PHCSCS量表的行為、智力與學校、焦慮、合群、幸福與滿足維度評分低于對照組(P<0.05)，提示PAR兒童的社會適應能力、學習注意力持久性降低，情緒敏感性高，生活興趣減退，更容易出現(xiàn)各種心理行為問題。這與侯紅枝等[22]的研究結果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)PAR患兒的TNSS評分與行為、軀體外貌與屬性、焦慮、幸福與滿足維度評分均呈正相關(均P<0.05)，與Li等[23]的研究結果相似，提示PAR兒童鼻部癥狀的遷延可能是導致鼻炎相關行為問題、影響情感反應的主要原因。

綜上所述，與健康兒童相比，PAR患兒的心理行為狀態(tài)差，并且受到鼻部癥狀的影響。臨床醫(yī)護人員應高度關注PAR患兒的心理行為特質，采取心理行為干預措施以促進其心理健康發(fā)展。