陳根紅 劉潔珍 劉靈芝

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的提高，護(hù)理教育發(fā)展迅速，護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量也隨之增加;臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)必經(jīng)階段，是護(hù)理教育的重要內(nèi)容，是護(hù)士職業(yè)生涯的必經(jīng)之路[1];由于實(shí)習(xí)生來(lái)自不同高等院校,在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法和學(xué)生綜合能力存在一定差異，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)模式已不能滿足臨床醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要[2-4]。為了更好落實(shí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生結(jié)合自身掌握知識(shí)情況能在實(shí)習(xí)階段能掌握牢固的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，提高臨床實(shí)習(xí)效果，作者不斷探索教學(xué)方法，對(duì)2019年來(lái)科實(shí)習(xí)的40名學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)能力評(píng)價(jià)與實(shí)習(xí)目標(biāo)相結(jié)合的臨床實(shí)踐培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月來(lái)我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生40人為對(duì)照組，女37人、男3人，年齡19～24歲，平均年齡(20.75±1.58)歲；2018年4月—2019年5月來(lái)我科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生40人為實(shí)驗(yàn)組，女36人、男4人，年齡19～23歲，平均(20.65±1.67)歲；兩組學(xué)生身體健康，每批次學(xué)生來(lái)科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為3周；兩組學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，主要包括皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈采血；兩組學(xué)生在年齡、性別、帶教老師資質(zhì)、教學(xué)整體目標(biāo)無(wú)差異，有可比性。醫(yī)院護(hù)理部與實(shí)習(xí)學(xué)生、實(shí)習(xí)學(xué)生就讀的院校均簽署合作協(xié)議和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)習(xí)生按傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行臨床帶教：①學(xué)生到科室后由科室主帶教接待實(shí)習(xí)生，做好實(shí)習(xí)生資料登記并報(bào)告護(hù)長(zhǎng)；②向?qū)嵙?xí)生介紹科室管理制度、請(qǐng)假制度、勞動(dòng)紀(jì)律要求、科室環(huán)境和常用護(hù)理物品放置等管理要求；③對(duì)實(shí)習(xí)生安排帶教老師并進(jìn)行上班排班；④帶教老師按學(xué)校教學(xué)目標(biāo)完成理論培訓(xùn)與護(hù)理技能帶教培訓(xùn)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的能力評(píng)估，實(shí)行放手不放眼的帶教管理；⑤學(xué)生在科室實(shí)習(xí)階段帶教老師及時(shí)完成實(shí)習(xí)手冊(cè)的批改和指導(dǎo)，出科時(shí)學(xué)生完成本科實(shí)習(xí)小結(jié)，帶教老師給予審閱和實(shí)習(xí)鑒定，手冊(cè)交回學(xué)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在上述措施基礎(chǔ)上，①在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生在本科需要掌握查對(duì)制度、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作項(xiàng)目相關(guān)理論、物品準(zhǔn)備、注射部位選擇、護(hù)理操作注意事項(xiàng)、各種注射的常見不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的觀察與處理等護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握進(jìn)行評(píng)估；②對(duì)評(píng)估情況進(jìn)行總結(jié)，把學(xué)生主要存在問(wèn)題反饋給帶教老師；③帶教老師根據(jù)學(xué)生評(píng)估情況并結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃制定個(gè)性化實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，并組織實(shí)施；④在實(shí)習(xí)過(guò)程帶教老師注意動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生接受能力和心理需求，及時(shí)給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)；⑤在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科前對(duì)學(xué)生掌握的護(hù)理知識(shí)與操作能力、服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄考核評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)分

結(jié)合實(shí)習(xí)生在中心注射室實(shí)習(xí)的護(hù)理操作項(xiàng)目?jī)?nèi)容，根據(jù)護(hù)理本科高等護(hù)理教育教材和廣東省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范指引，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理技術(shù)操作的相關(guān)理論知識(shí)情況進(jìn)行調(diào)查[5-6]，調(diào)查內(nèi)容與評(píng)分包括注射適應(yīng)癥5分、禁忌癥5分，注射操作物品準(zhǔn)備10分、注射部位選擇10分、查對(duì)方法與查對(duì)內(nèi)容10分、注射注意事項(xiàng)10分、注射方法10分、注射不良反應(yīng)10分、不良反應(yīng)觀察15分、不良反應(yīng)報(bào)告處理15分，共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理知識(shí)掌握越好；護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分參考廣東省護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分[7]，滿分為100分，得分越高說(shuō)明掌握護(hù)理操作技術(shù)越好；調(diào)查評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生服務(wù)滿意度[8]：調(diào)查患者、實(shí)習(xí)科室老師對(duì)實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度，評(píng)價(jià)滿意度內(nèi)容有：服務(wù)態(tài)度、身份查對(duì)落實(shí)、解釋耐心、工作細(xì)致、工作積極性、關(guān)愛患者、護(hù)理知識(shí)掌握、注意事項(xiàng)宣教、技術(shù)熟練、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、隱私保護(hù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容按滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=(滿意+較滿意)/調(diào)查總?cè)藬?shù)%，調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生在入科時(shí)考核他們對(duì)護(hù)理技術(shù)知識(shí)的掌握，兩組結(jié)果比較顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.8169，>0.05)；經(jīng)過(guò)2周臨床帶教實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作和護(hù)理技術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行考核，結(jié)果顯示，采取實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)能力評(píng)估與教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合帶教模式帶教的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，其護(hù)理技術(shù)操作得分和掌握護(hù)理知識(shí)得分均比傳統(tǒng)帶教的對(duì)照組高，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組在入科和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)考核護(hù)理操作和相關(guān)護(hù)理知識(shí)得分

2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，分別向患者或家屬、實(shí)習(xí)科室護(hù)理人員對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的工作服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，患者或家屬和科室護(hù)理人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的工作服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)患者、實(shí)習(xí)科室老師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果 [n=40，n(%)]

3 討 論

3.1 臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生走進(jìn)臨床職業(yè)生涯過(guò)程中的一個(gè)重要起始階段，是學(xué)生把在課堂學(xué)習(xí)的專業(yè)理論和操作技術(shù)在臨床得以體驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，是讓學(xué)生能在實(shí)習(xí)階段體驗(yàn)臨床護(hù)理服務(wù)工作、建立護(hù)理專業(yè)思想的啟蒙窗口，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向護(hù)士職業(yè)生涯不可缺少的臨床護(hù)理能力培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)[9]。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固和加深對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用理解、建立科學(xué)良好的臨床工作思維，把理論知識(shí)置換為臨床實(shí)踐的寶貴階段，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)方法和帶教培訓(xùn)質(zhì)量直接影響學(xué)生今后的臨床工作質(zhì)量和護(hù)理水平[10],提高學(xué)生臨床溝通能力和解決問(wèn)題能力[11]。因此，加強(qiáng)帶教老師對(duì)學(xué)生相關(guān)護(hù)理知識(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)理操作技能情況的了解，結(jié)合臨床實(shí)際需要不斷完善實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容、及時(shí)調(diào)整臨床帶教模式，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展和患者需要，確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與效果，積極探索臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)培訓(xùn)方法，提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，激發(fā)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)積極性是擺在臨床老師面前的重要任務(wù)。

3.2 隨著護(hù)理教育事業(yè)的不斷發(fā)展和護(hù)理教育理念的更新轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的需要，護(hù)理同仁緊跟形勢(shì)變化，順應(yīng)臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展變革的需要，打破傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)觀念，對(duì)現(xiàn)行臨床護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行探索和改革，經(jīng)過(guò)多年探索和研究，先后引入了問(wèn)題式教學(xué)(PBL)、以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、微課堂、多學(xué)科協(xié)作(MDT) 等臨床護(hù)理教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果[12-14]。作者在學(xué)習(xí)借鑒前人先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)方法基礎(chǔ)上，開展實(shí)習(xí)生在入科實(shí)習(xí)前專業(yè)能力評(píng)價(jià)與教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合的臨床帶教培訓(xùn)模式效果探討，重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教前的掌握護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)習(xí)生掌握護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技術(shù)所存在的知識(shí)缺陷問(wèn)題，結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，制定切實(shí)的個(gè)性化臨床護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容和培訓(xùn)帶教計(jì)劃，對(duì)提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性、鞏固護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生護(hù)理操作能力，提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用，通過(guò)實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)學(xué)生護(hù)理理論與護(hù)理技能的評(píng)價(jià)、教學(xué)與指導(dǎo)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的溝通交流，提高帶教老師的帶教工作責(zé)任心，形成教學(xué)雙長(zhǎng)的良好工作氛圍，提高實(shí)習(xí)生和帶教老師的服務(wù)滿意度。

綜上所述，開展實(shí)習(xí)前專業(yè)能力評(píng)價(jià)與教學(xué)目標(biāo)相結(jié)合的臨床帶教模式培訓(xùn)，促進(jìn)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生掌握護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技術(shù)所存在的缺陷問(wèn)題，利于帶教老師制定個(gè)性化的實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性、主動(dòng)性、鞏固臨床護(hù)理知識(shí)、提高護(hù)理操作有良好促進(jìn)作用。