河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）吳元豐

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月我院收治的60例行前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)患者，根據(jù)入院順序分組，各30例。其中觀(guān)察組女13例，男17例，年齡28～62歲，平均（42.39±7.15）歲；對(duì)照組女14例，男16例，年齡27～63歲，平均（42.41±7.68）歲。兩組性別、年齡、術(shù)前平均體溫、ASA分級(jí)等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)蓋被。入室后應(yīng)用普通棉被、手術(shù)敷料對(duì)患者肢體進(jìn)行覆蓋保暖，暴露的四肢應(yīng)用小棉墊進(jìn)行包裹。②觀(guān)察組給予充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被（方法同對(duì)照組）。應(yīng)用醫(yī)用溫毯機(jī)（美國(guó)史密斯EQ-5000型）配以全身型充氣加溫毯，患者入室后手術(shù)敷料貼身覆蓋一層，溫度先調(diào)節(jié)為40℃實(shí)施充氣加溫毯保溫，麻醉后1h調(diào)節(jié)溫度至36℃。術(shù)中根據(jù)患者體溫變化酌情調(diào)節(jié)加溫毯溫度至手術(shù)結(jié)束。③體溫監(jiān)測(cè)方法。于患者入室后實(shí)施監(jiān)測(cè)，患者肛管10cm位置置入飛利浦腔溫控探頭，記錄患者術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后20min、40min、60min及術(shù)畢時(shí)刻體溫，術(shù)中低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)為體溫＜36℃。

附表 兩組不同時(shí)刻體溫比較（,℃）

附表 兩組不同時(shí)刻體溫比較（,℃）

組別 例數(shù) 術(shù)前 手術(shù)開(kāi)始后20min手術(shù)開(kāi)始后40min手術(shù)開(kāi)始后60min 術(shù)畢觀(guān)察組 30 36.65±0.15 36.51±0.14 36.50±0.16 36.50±0.15 36.49±0.17對(duì)照組 30 36.63±0.14 36.49±0.13 36.31±0.11 36.12±0.12 36.02±0.15 t 0.534 0.573 5.360 10.835 11.355 P 0.596 0.569 0.000 0.000 0.000

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中失血量、沖洗液量。比較兩組術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后20min、40min、60min及術(shù)畢時(shí)刻體溫。比較兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（）、n（%）表示，用表示t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、沖洗液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)中失血量（420.31±41.19）ml低于對(duì)照組（488.61±56.79）ml（P＜0.05）。

2.2 體溫 兩組術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始后20min體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組手術(shù)開(kāi)始后40min、60min及術(shù)畢時(shí)刻體溫高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 術(shù)中低體溫發(fā)生率 觀(guān)察組術(shù)中無(wú)低體溫發(fā)生，對(duì)照組術(shù)中7例發(fā)生低體溫。觀(guān)察組術(shù)中低體溫發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（23.33%，7/30）（χ2=5.822，P=0.016）。

3 討論

前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)操作較為復(fù)雜，所需時(shí)間較長(zhǎng)，受術(shù)中麻醉、體腔暴露、液體輸入、手術(shù)室溫度低等因素的影響，患者面臨著低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)保溫方法即普通棉被覆蓋保暖，而覆蓋物對(duì)熱量損失的減少有限，根據(jù)董妞等[1]報(bào)道，常規(guī)蓋被術(shù)中低體溫發(fā)生率為43.33%，本研究對(duì)照組低體溫發(fā)生率為23.33%，低于以上學(xué)者，可能與術(shù)中輸入液體量、液體溫度等有關(guān)，但均處于較高水平。充氣加溫毯通過(guò)加熱對(duì)流空氣對(duì)機(jī)體進(jìn)行加溫，是一種無(wú)創(chuàng)主動(dòng)加溫方法，可對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行實(shí)時(shí)加溫，且本研究采用圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的三階段原則在患者入室后、麻醉后1h調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)溫度，可降低核心外周溫度梯度，減少熱量損失，從而增加患者機(jī)體溫度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中失血量低于對(duì)照組，觀(guān)察組手術(shù)開(kāi)始后40min、60min及術(shù)畢時(shí)刻體溫高于對(duì)照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（23.33%，7/30）（P＜0.05），與付秀榮等[2]報(bào)道相符，佐證了充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被能改善前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)患者體溫，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜上所述，充氣加溫毯聯(lián)合常規(guī)蓋被應(yīng)用于前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)患者，可改善患者體溫，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。