河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）封俊霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2018年1月我院81例疑似AHCM患者，其中男49例，女32例；年齡21～74歲，平均（57.24±5.83）歲；合并疾?。?8例高血壓，15例糖尿病，22例高脂血癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法 ①UCG檢測方法。選用彩色多普勒超聲顯像儀（美國GE，Vivid E9），探頭頻率2～4MHz，聲速與血流間夾角20°～60°，多普勒取樣容積3～10mm，取左側(cè)臥位，對患者左心室長軸、心底大血管短軸、二尖瓣口短軸、乳頭肌切面、心尖四腔進(jìn)行常規(guī)檢測。②ECG檢測方法。取平臥位，安靜狀態(tài)下，選用日本光電Cardiofax 3導(dǎo)聯(lián)同步心電掃描儀檢測，紙速為25mm/s，保證記錄常規(guī)心電圖基線無干擾、平穩(wěn)、圖像清晰。上述檢測結(jié)果均由3名高年資超聲影像學(xué)醫(yī)師共同診斷。

附表1 UCG、ECG診斷結(jié)果

附表2 診斷效能對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計UCG、ECG單項診斷與聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS19.0處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCG、ECG診斷結(jié)果 以左室造影為金標(biāo)準(zhǔn)。81例疑似AHCM患者確診61例，ECG確診48例，UCG確診49例，兩者聯(lián)合確診60例。具體見附表1。

2.2 診斷效能 兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度高于ECG、UCG單項診斷（P＜0.05），兩者聯(lián)合診斷特異度與ECG、UCG單項診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。具體見附表2。

3 討論

近些年，超聲技術(shù)因無創(chuàng)、可重復(fù)性、直觀、形象等優(yōu)勢逐漸用于AHCM，其中UCG是當(dāng)前診斷AHCM首選方案，不僅能評價心動周期不同時相，且有助于評估左室收縮功能，為臨床醫(yī)師判定心臟功能狀態(tài)及預(yù)后提供參考信息。AHCM患者經(jīng)UCG檢查一般顯示為左心室后下壁、心尖部室間隔明顯增厚，收縮期可見肥厚心尖部心肌呈瘤狀突起，隨時間推移，導(dǎo)致心室腔縮小，甚至閉塞[1]。為進(jìn)一步減少誤診及漏診，需于常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，著重探查心尖區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)室間隔與左心室后壁增厚或尖心腔狹小時，需注意區(qū)分AHCM。此外，值得注意的是，UCG受肥胖、肺部疾患等因素影響較大，使得組織諧波成像圖像質(zhì)量不理想，心內(nèi)膜邊界識別不清，從而影響心功能判斷[2]。本研究顯示，UCG診斷準(zhǔn)確度和敏感度為80.00%，80.32%，可見UCG在AHCM診斷中具有一定優(yōu)勢。ECG作為輔助診斷AHCM常用儀器，具有結(jié)果及時、價格低廉、無創(chuàng)、安全便捷等優(yōu)勢，不僅能準(zhǔn)確探測室壁肥厚程度、位置及類型，還能監(jiān)測心臟血流動力學(xué)、心功能改變，為治療效果及預(yù)后評估提供指導(dǎo)依據(jù)。AHCM患者經(jīng)ECG檢查通常可見左心室高電壓，左胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波深尖并倒置，多數(shù)患者室間隔除極相Q波消失，但aVL導(dǎo)聯(lián)可見深窄Q波，且運動負(fù)荷試驗?zāi)褪芰己?。本研究將兩者?lián)合用于AHCM患者，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度、敏感度高于ECG、UCG單項診斷（P＜0.05），提示ECG聯(lián)合UCG有助于提高AHCM診斷準(zhǔn)確度及敏感度。

綜上所述，ECG聯(lián)合UCG可提高AHCM診斷準(zhǔn)確度、敏感度，為臨床后續(xù)診治提供重要依據(jù)，值得臨床推廣。