河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣中醫(yī)院（471600）吳智強(qiáng)

近年來(lái)，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率不斷提高，不僅影響患者的生活，對(duì)于患者的身體健康也有嚴(yán)重影響。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)今不斷提高，臨床不斷創(chuàng)新了高齡股骨粗隆間骨折的治療手段，但多數(shù)有效治療均為手術(shù)治療，術(shù)前均要進(jìn)行麻醉。但有研究[1]發(fā)現(xiàn)，不同的麻醉方式對(duì)高齡患者術(shù)后恢復(fù)有巨大影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院創(chuàng)傷骨科2017年10月～2018年10月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者72例隨機(jī)分兩組并分別給予椎管內(nèi)麻醉（觀察組）與全身麻醉（對(duì)照組），每組36例。觀察組男21例，女15例；年齡在63～83歲，平均（73.28±5.24）歲；Evans分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡65～82歲，平均（73.79±5.81）歲；Evans分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例。兩組高齡患者均對(duì)本研究知情，在意識(shí)清醒狀態(tài)下自愿參與本研究，簽訂知情同意書(shū)。

附表 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組高齡患者在全麻術(shù)前靜脈滴注8～10mg/kg林格氏液，肌注0.5mg阿托品，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在手術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，依次注射咪達(dá)唑侖0.01mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在插管麻醉后給予丙泊酚4～6mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min泵入維持麻醉。靜滴阿曲庫(kù)銨，起始劑量0.3～0.6mg/kg，然后可以靜滴每分鐘5～10μg/kg維持，手術(shù)結(jié)束前30min不再使用。觀察組高齡患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前靜滴8～10mL林格氏液，L3～4間隙穿刺，注入0.5%布比卡因1～2mL。為了保證術(shù)中可以追加麻醉，需要在患者體外留置硬膜外導(dǎo)管，但麻醉平面不能比T10高。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組高齡患者的術(shù)后MMSE評(píng)分（應(yīng)用MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表[2]在兩組高齡患者術(shù)后4h、術(shù)后12h評(píng)估患者的精神狀態(tài)）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥（血壓異常、頭痛、呼吸困難、認(rèn)知障礙）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 見(jiàn)附表。

2.2 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的并發(fā)癥對(duì)比 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，觀察組36例高齡患者中有3例并發(fā)癥發(fā)生，血壓異常、頭痛、呼吸困難各1例，發(fā)生率8.33%。對(duì)照組36例高齡患者中有11例并發(fā)癥發(fā)生，血壓異常3例、頭痛4例、呼吸困難2例、認(rèn)知障礙2例，發(fā)生率30.56%。由此可見(jiàn)，觀察組高齡患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者多為粉碎性骨折，且粗隆部位具有豐富的血液運(yùn)輸，骨折后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，增加了治療難度。再者，多數(shù)高齡患者伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病，再次增加了治療的難度。選取合適的、對(duì)老年患者康復(fù)影響小、麻醉效果更好的麻醉方式對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折的治療有一定的促進(jìn)作用，對(duì)預(yù)后有積極影響。

椎管內(nèi)麻醉是一種在患者椎管或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥物的方案，患者的脊神經(jīng)受到組織之后，能夠在短時(shí)間內(nèi)在機(jī)體神經(jīng)根所支配、掌控的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)麻醉效果，能夠阻斷機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行麻醉，能夠減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響。因此，術(shù)后高齡患者的精神恢復(fù)較快。

綜上可知，高齡骨折患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響更小，值得在臨床上推廣。