河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）張曉燕

腦卒中是臨床中發(fā)病率較高的腦血管疾病，其高發(fā)群體為老年人，在目前的醫(yī)療水平下，腦卒中能夠獲得良好的治療，但由于患者機(jī)體機(jī)能較弱，因而仍然將產(chǎn)生較大的并發(fā)癥，其中吞咽障礙是常見并發(fā)癥，發(fā)生率為55%左右，且多伴有誤吸或肺炎等癥狀[1]。由于吞咽障礙會導(dǎo)致患者的殘疾率與死亡率升高，因此需要為患者給予科學(xué)護(hù)理[2]。但由于缺少護(hù)理技術(shù)，以往僅能夠采用常規(guī)護(hù)理管理模式，經(jīng)過長期實(shí)踐后可知，該種模式無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[3]；隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展與改善，目前臨床中主要采用經(jīng)口攝食管理模式，能夠獲得良好效果[4]。本文將探討在老年腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中采用經(jīng)口攝食管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月我院收治的90例老年腦卒中伴吞咽障礙患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與試驗(yàn)組。試驗(yàn)組45例，男24例，女21例，年齡范圍是61～89歲，平均（68.54±1.62）歲；對照組45例，男25例，女20例，年齡范圍是62～88歲，平均（69.01±1.43）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合腦卒中伴吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②未患有其他腦卒中并發(fā)癥；③獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由其他原因?qū)е碌耐萄收系K現(xiàn)象；②患有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎畚淳哂型暾呐R床資料。

附表 兩組患者的誤吸發(fā)生率比較[n（%）]

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理管理方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的線性資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)管理，即疾病知識講解、口腔護(hù)理、科學(xué)選擇食物和注意事項(xiàng)告知等。

試驗(yàn)組給予經(jīng)口攝食管理：（1）予以體積黏度吞咽測試。對患者行體積黏度吞咽測試，根據(jù)結(jié)果對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，選擇布丁狀或糖漿狀食物。對于吞咽安全患者馬上可使其飲水，并進(jìn)食糖漿樣稠度與布丁狀稠度食物；對未具有吞咽安全患者，需要為其制定針對性的進(jìn)食方案。但對于上述患者，不可使其食用高纖維與堅(jiān)硬食物。（2）管理內(nèi)容。①協(xié)助患者取坐位，將頸部向前屈。若無法坐立則使其取半臥位，將軀干抬高45°，使頭部偏于健側(cè)。②每次的攝食量為2～4ml，而后根據(jù)進(jìn)食情況增加至10～20ml，不可多于20ml。③可使用金屬勺喂食，將食物直接放置在患者口腔健側(cè)的舌中后部，并輕壓舌頭，使患者多次做吞咽動作，食物完全下咽后繼續(xù)喂食。④進(jìn)食時(shí)間應(yīng)保持在30～40min，速度應(yīng)緩慢，若出現(xiàn)咳嗽等癥狀應(yīng)停止喂食，并在充分休息后再喂食。⑤喂食原則為少食多餐，禁止過飽。進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)為患者及時(shí)漱口，及時(shí)清理食物殘?jiān)＿M(jìn)食后禁止翻身或吸痰等操作，避免食物返流。鼓勵其自主進(jìn)食，定期與患者溝通，了解其負(fù)面情緒類型，并給予其心理支持，使其積極配合護(hù)理操作。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組患者的誤吸發(fā)生率，主要包括刺激性嗆咳、發(fā)音異常、呼吸困難、氣喘、血氧飽和度下降≥3%、發(fā)紺與窒息。②兩組患者的肺炎發(fā)生情況。③兩組患者的護(hù)理滿意度情況，利用自制評價(jià)表評估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度與責(zé)任心、健康教育內(nèi)容、護(hù)理細(xì)節(jié)專業(yè)性等，共100分。＞89分記作十分滿意；75～89分記作滿意；57～74分記作基本滿意；＜57分記作不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的誤吸與吸入性肺炎發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的誤吸發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的誤吸發(fā)生率明顯較低，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者的肺炎發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的肺炎發(fā)生率為2.2 2%，明顯較低，與對照組的15.56%相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較 在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度與責(zé)任心、健康教育內(nèi)容、護(hù)理細(xì)節(jié)專業(yè)性等護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組分別為91.11%、95.56%、88.89%、91.11%，各項(xiàng)護(hù)理滿意度明顯高于對照組的51.11%、48.89%、46.67%、44.44%，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種常見的臨床心腦血管疾病，對患者具有較大的不良威脅，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前腦卒中已獲得良好的治療，但由于該疾病多見于老年群體，其機(jī)體技能較弱，加之合并諸多基礎(chǔ)疾病，因此在治療過后仍將出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，其中較為常見的則是吞咽障礙[6]。通過查閱相關(guān)的研究資料顯示，吞咽障礙會導(dǎo)致氣道關(guān)閉功能下降，提高誤吸發(fā)生率。此外，吞咽時(shí)間過長會明顯升高吞咽感覺閾值，進(jìn)而增加食物瘀滯的風(fēng)險(xiǎn)性[7]。為此需要采取良好的措施對患者進(jìn)行護(hù)理管理。但由于缺少護(hù)理技術(shù)，以往常使用常規(guī)的護(hù)理管理模式，但卻無法獲得良好的護(hù)理管理效果。隨著護(hù)理管理技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多采用經(jīng)口攝食管理模式。經(jīng)口攝食管理可科學(xué)制定食譜，以布丁狀等易進(jìn)食食物為主，可降低進(jìn)食難度，利于食物吞咽。體位管理可利用重力作用使食物直接進(jìn)入胃部；進(jìn)食量的合理控制可避免窒息等意外事件，并能刺激咽部的反射功能；漱口可防止食物殘留；進(jìn)食后禁止過度運(yùn)動可避免食物反流。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的誤吸與吸入性肺炎發(fā)生率明顯較低，并且各項(xiàng)護(hù)理滿意度明顯較高，足以說明經(jīng)口攝食管理能夠提高該病患者的護(hù)理安全性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為護(hù)理管理老年腦卒中吞咽障礙患者的首選模式。但臨床護(hù)理人員仍然需要加強(qiáng)對該種護(hù)理管理模式的研究，以便能夠使其發(fā)揮更佳的護(hù)理管理效果，從而能夠更加有效的改善患者的不良癥狀，使其恢復(fù)健康正常的生活狀態(tài)。