鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）于佳琦 杜潔 秦瑩

靜脈輸液是臨床上常用的給藥及補(bǔ)液方法。作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，靜脈穿刺時(shí)、輸液過程中、拔針時(shí)及拔針后按壓不當(dāng)均可引起患者疼痛。靜脈輸液拔針后按壓方法不當(dāng)可引起患者疼痛，造成穿刺部位皮下出血[1]。尤其對于兒科0～3歲的患兒，由于小兒血管細(xì)、穿刺難、安撫難、家長緊張等原因，極易導(dǎo)致護(hù)患矛盾[2]。若拔針后患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧、皮下出血等情況，可增強(qiáng)家長敵對情緒，激化矛盾甚至引起沖突。本研究旨在探討不同按壓法對靜脈輸液后患兒疼痛及皮下出血的影響。以期發(fā)現(xiàn)更加有效的按壓方法，減輕患兒輸液后疼痛，降低患兒拔針后皮下出血率，改善護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2018年1月～12月收治的0～3歲無血液系統(tǒng)疾病的，需要給予靜脈輸液治療的清醒患兒164例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各82例。觀察組患兒中，男性43例，女性患兒39例，平均（1.36±0.78）歲；對照組患兒中，男性患兒41例，女性患兒41例，平均（1.41±0.81）歲。兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 觀察組與對照組患兒皮下出血情況的比較[n(%)]

附表2 觀察組與對照組患兒疼痛程度的比較[n(%)]

1.2 方法 兩組患兒均采用5.5號針頭的一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液，穿刺點(diǎn)為四肢淺表血管，穿刺成功后用無菌輸液貼固定針頭，隨后將患兒肢體功能位固定于輸液盒上。輸液完畢后拔針，觀察組患兒靜脈給予非交換式輸液貼拇指按壓法，對照組給予常規(guī)交換式棉簽按壓法，兩組均持續(xù)按壓5～7分鐘。評估兩組患兒疼痛程度，次日同時(shí)段觀察患兒皮下出血情況。

1.3 疼痛程度 采用WHO患兒疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。拔針后患兒無痛苦表情，無哭鬧或輕微哭鬧，轉(zhuǎn)移患兒注意力后即可停止哭鬧為0級；拔針后患兒表情痛苦，表現(xiàn)為皺眉、短暫哭鬧，哄逗一陣后可停止哭鬧為Ⅰ級；拔針后患兒表情痛苦，皺眉伴哭鬧、尖叫，哄逗轉(zhuǎn)移患兒注意力仍不能停止哭鬧為Ⅱ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用率（人數(shù)/總數(shù)）表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒皮下出血情況比較 觀察組患兒中8例患兒出現(xiàn)皮下出血，占觀察組患兒總?cè)藬?shù)的9.76%；對照組患兒中26例患兒出現(xiàn)皮下出血，占對照組患兒總?cè)藬?shù)的31.71%。χ2值=12.02，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見附表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度情況比較 觀察組患兒中，WHO疼痛分級為Ⅱ級的患兒共5例，WHO疼痛分級為Ⅰ級的患兒共12例，WHO疼痛分級為0級的患兒為65例；對照組患兒中，WHO疼痛分級為Ⅱ級的患兒共12例，WHO疼痛分級為Ⅰ級的患兒共28例，WHO疼痛分級為0級的患兒為42例。χ2值=14.23，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見附表2。

3 討論

臨床上，靜脈輸液是指將藥品、無菌液體、電解質(zhì)等經(jīng)靜脈輸入人體，從而起到治療作用，是一種常用的給藥及補(bǔ)液方法，具有起效迅速等特點(diǎn)[4]。但是，作為一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，靜脈穿刺時(shí)、輸液過程中、拔針時(shí)及拔針后按壓不當(dāng)均可引起患者疼痛。尤其是拔針后按壓不當(dāng)，不僅可引起患者靜脈穿刺處疼痛，還可導(dǎo)致穿刺部位皮下出血。拔針后按壓看似簡單，但仍不可忽視。特別是對于需要靜脈輸液的嬰幼兒患者而言，本身由于小兒血管細(xì)、穿刺難、安撫難、家長緊張等原因，極易導(dǎo)致護(hù)患矛盾。若拔針后按壓式患兒出現(xiàn)疼痛哭鬧、皮下出血等情況，可增強(qiáng)家長對護(hù)士的敵對情緒，激化護(hù)患矛盾甚至引起沖突。因而應(yīng)給予重視，本研究探討了不同按壓法對靜脈輸液后患兒疼痛及皮下出血的影響。

目前，臨床上常采用常規(guī)交換式棉簽按壓法對患者輸液拔針后穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。具體方法為：護(hù)士在拔出靜脈穿刺針的同時(shí)用無菌棉簽按壓至穿刺點(diǎn)，隨后將棉簽交給患者或其家屬，讓其自行按壓5～7分鐘。近年來，臨床上提出并驗(yàn)證了多種靜脈輸液后的按壓方法。其中，非交換式按壓方法不僅可避免常規(guī)交換式按壓法導(dǎo)致的局部血流“阻斷-恢復(fù)-再阻斷-凝血”現(xiàn)象，還可一定程度上解放護(hù)士[5]。此外，有研究報(bào)道拇指按壓穿刺點(diǎn)使得穿刺血管受壓均勻，較少發(fā)生疼痛[6]。本研究在我院兒科接受靜脈輸液治療的0～3歲患兒中，對輸液拔針后非交換式輸液貼拇指按壓法與常規(guī)交換式棉簽按壓法進(jìn)行了比較。

研究結(jié)果顯示，給予非交換式輸液貼拇指按壓法的觀察組患兒中皮下出血率（9.76%）明顯低于采用常規(guī)交換式棉簽按壓法的對照組患兒皮下出血率（31.71%）。此外，觀察組患兒中WHO疼痛分級為Ⅱ級的患兒占6.10%明顯低于對照組患兒的14.63%；WHO疼痛分級為Ⅰ級的患兒（14.63%）低于對照組患兒（34.15%）；觀察組患兒WHO疼痛分級為0級的患兒占79.27%明顯高于對照組患兒的51.22%。

靜脈穿刺輸液時(shí)，將穿刺針逐層穿過患者皮膚、皮下、血管，形成皮膚與血管壁兩個(gè)針眼。輸液完畢后拔針后按壓時(shí)，若僅按壓皮膚針眼，血液從血管壁上的針眼滲入皮下，形成皮下出血。有研究分析按壓面積與患者皮下出血率有直接關(guān)系，4指按壓法皮下出血率低于大魚際按壓法，兩者均大于拇指按壓法。另一研究表明拇指按壓法患者皮下出血率低于棉簽按壓法。但在0～3歲患兒中，由于患者血管細(xì)、皮膚穿刺點(diǎn)與血管壁穿刺點(diǎn)距離較近，由成人對患兒拔針后穿刺點(diǎn)進(jìn)行拇指按壓法即可有效降低患兒皮下出血率。此外，由于拇指按壓法使患兒穿刺處受力均勻，可有效降低患兒疼痛程度。

總之，非交換式輸液貼拇指按壓法可減輕患兒輸液后疼痛，降低患兒拔針后皮下出血率，改善護(hù)患關(guān)系，可在臨床推廣。