河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）王倩

頭頸部腫瘤是臨床上較為常見惡性腫瘤疾病之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病早期無典型臨床表現(xiàn)，加上起病較為隱匿，往往中、晚期才被發(fā)現(xiàn)[1]；我院為了探討頭頸部腫瘤放療后嚴重吞咽困難患者經(jīng)鼻飼管營養(yǎng)支持的護理方法與效果，選取研究對象為76例頭頸部腫瘤放療后嚴重吞咽困難患者，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取研究對象為76例頭頸部腫瘤放療后嚴重吞咽困難患者，研究時間為2017年1月～2018年9月，按照抽簽方式分為兩組。觀察組男女性別之比19∶19；平均年齡值（52.12±1.25）歲。對照組男女性別之比20∶18；平均年齡值（52.16±1.27）歲?；举Y料對比無差異，P＞0.05，存在對比價值。

1.2 方法 對照組方法給予常規(guī)護理，如按照醫(yī)囑實施藥物治療，指導(dǎo)患者食用清淡流食，富含高蛋白、高維生素等。觀察組方法給予鼻飼管營養(yǎng)支持護理，如下敘述：①置管前護理：大部分患者不能接受鼻飼方法，即對插管存在明顯恐懼感及抵觸心理，為此護理人員需通過耐心交流，取得患者與家屬的配合，可先為其講解鼻飼的重要性及必要性，隨后可告知鼻飼流程、注意事項及配合要點等，有利于起到提高認知度的作用，且進一步消除顧慮，隨后以積極心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員工作。插管前醫(yī)務(wù)人員需在鼻咽鏡的檢查下確認鼻腔是否存在堵塞情況，若無潰瘍及出血等癥狀，則做好鼻咽部的準備工作，采用生理鹽水沖洗，以便于保持鼻腔清潔。②置管時護理：醫(yī)務(wù)人員需嚴格把控置管時間，應(yīng)在餐后2h開始操作，且指導(dǎo)患者取半坐臥位，隨后操作者遵守?zé)o菌原則，即戴好手套，采用石蠟油潤滑胃管前端后沿著一側(cè)鼻腔緩慢插入，待插入15分鐘后指導(dǎo)患者行吞咽動作，隨后輕柔、快捷的送入胃管，插入深度應(yīng)控制為患者發(fā)際線直至劍突位置，待插入完畢后將胃管末端置于水中，查看是否存在氣泡現(xiàn)象，導(dǎo)管確定在胃內(nèi)后注入少量溫開水，且采用膠布固定，以免脫出；除此之外，注明胃管置入時間及插入深度。③置管后護理：每次為患者鼻飼前需采用注射器抽吸胃液，以便于確定胃管是否存在于胃內(nèi)，隨后為患者注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)或藥液等營養(yǎng)物質(zhì)，注入完畢后再注入少量溫開水，繼而起到?jīng)_洗胃管的作用，有利于避免營養(yǎng)物質(zhì)存積于管腔內(nèi)，鼻飼量溫度控制為38～40攝氏度，鼻飼量小于200ml，每次鼻飼間隔時間大于2h。④口鼻腔護理：放療期間患者易出現(xiàn)口咽黏膜損傷情況，加上受鼻飼管摩擦的影響極其容易形成潰瘍，為此護理人員需每天指導(dǎo)患者含漱生理鹽水，一天5次，一次含漱時間為1分鐘；且在最大限度下保持呼吸道通暢，減少對咽喉部的過度刺激，以免造成咽喉部水腫等并發(fā)癥；若是存在鼻塞等情況，則可為患者滴麻黃堿溶液，繼而促使呼吸道通暢。⑤皮膚護理：于放療3～4周后患者可出現(xiàn)一系列皮膚反應(yīng)，為此在置管期間可通過3M彈力膠布以免臉部壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生，即裁剪為人字形，一端貼于患者鼻翼部位，另外一端包住鼻飼管，繼而在最大限度下確保皮膚的完整性。⑤疼痛護理：口咽部疼痛具有較高的發(fā)生率，通常以黏膜充血、水腫、糜爛等為主，可隨著放療劑量的增加進一步加劇疼痛程度，為此護理人員可通過給予止痛藥緩解，且采用溫和語言及擁抱等方式鼓勵患者堅持治療。

附表1 比較兩組體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）

附表2 比較兩組營養(yǎng)指標

1.3 觀察指標 觀察及評估兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)及白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等指標。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）評估兩組患者的營養(yǎng)水平，其中營養(yǎng)過剩為得分大于24kg/m2，營養(yǎng)不足為得分小于18.5體質(zhì)量指數(shù)，正常得分為18.5～24kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標準 組間比較選擇卡方值與t值，其中計量資料與計數(shù)資料采用±s）與百分比表示，以P＜0.05表示有對比價值，均選擇SPSS21.00軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量指數(shù)比較 兩組患者隨著放療時間的延長體質(zhì)量指數(shù)呈持續(xù)下降趨勢，但觀察組放療2周、放療4周及放療結(jié)束后體質(zhì)量指數(shù)高于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 營養(yǎng)指標比較 兩組放療前白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白無明顯差異，P＞0.05；隨著化療時間的延長營養(yǎng)指標呈日益下降趨勢，但觀察組放療后白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白高于對照組，P＜0.05。見附表2。

3 討論

目前臨床上選擇采用放療手段治療頭頸部腫瘤患者，雖然具有顯著療效，但是患者可在治療過程中出現(xiàn)嚴重口腔黏膜反應(yīng)，繼而造成吞咽困難，即無法正常進食，為此臨床上建議實施鼻飼管營養(yǎng)支持，從而起到降低營養(yǎng)不良發(fā)生率的目的[2][3][4]；除此之外，于置管期間給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，有利于確保放療工作順利完成，對提高患者的生存質(zhì)量具有積極作用。曾有學(xué)者研究表明：對于實施放療的頭頸部腫瘤患者給予鼻飼管營養(yǎng)支持有利于維持正常胃腸道功能，加上具有安全性高、經(jīng)濟等優(yōu)勢，有利于改善患者的營養(yǎng)狀況，繼而讓其積極配合持續(xù)放療治療，對保證足夠營養(yǎng)的攝入具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[5]；于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組放療2周、放療4周及放療結(jié)束后體質(zhì)量指數(shù)高于對照組，P值＜0.05；由此說明實施鼻飼管營養(yǎng)支持意義重大，有利于提高療效及延長患者的生存時間，對改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有積極作用。

總而言之，對于頭頸部腫瘤放療后嚴重吞咽困難患者實施鼻飼管營養(yǎng)支持護理具有較高的臨床價值，有利于改善營養(yǎng)指標，且保證治療工作順利完成。