河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）李明亮

64排螺旋CT血管造影檢查的診斷準確率為92.86%，漏診5例，與手術病理學檢查比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩種檢查方法在瘤體平均直徑、圖像質量分級方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 64排螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤的診斷靈敏度高，清楚顯示腫瘤直徑、位置、范圍，與手術病理學診斷結果具有一致性。

顱內動脈瘤是神經外科常見病，瘤體位于顱內動脈管壁，好發(fā)于中老年女性。主要與先天動脈發(fā)育不良、動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、腦動靜脈畸形或閉塞等因素有關。瘤體異常膨出破裂容易引起蛛網膜下腔出血[1]。患者未發(fā)生破裂出血時基本無癥狀，容易在情緒激動、便秘、咳嗽時發(fā)生。出血量較大時會導致腦內血腫、積血或損傷神經功能，遺留功能障礙。顱內動脈瘤發(fā)病急驟、病情危急，具有致殘率高、病死率高的特點。盡早確診，給予手術治療是改善患者預后的關鍵。64排螺旋CT血管造影是一種無創(chuàng)診斷技術，空間分辨率高、掃描時間短，對血管病變的診斷具有重要作用。本研究主要分析64排螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2017年7月～2018年7月收治的70例顱內動脈瘤患者，其中32例為男性，38例為女性；患者年齡35～78歲，平均年齡（53.0±3.8）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級7例；臨床表現：短暫性意識障礙12例，突發(fā)頭痛、嘔吐38例，癲癇12例，昏迷8例。納入標準：①患者資料完整；②有頭痛、嘔吐、癲癇、昏迷等癥狀；③無對比劑使用禁忌癥；④均行DSA、64排螺旋CT血管造影檢查；⑤本次研究獲得醫(yī)學倫理會審批，患者均簽訂《知情同意書》。排除標準：①嚴重免疫系統(tǒng)疾??；②呼吸系統(tǒng)疾??；③精神疾?。虎車乐胤?、心、腎功能障礙患者。

1.2 方法 手術病理學檢查：取病變組織進行病理活檢，觀察動脈瘤壁形態(tài)、顏色、內膜、平滑肌組織、炎性組織浸潤情況。64層螺旋CT血管造影檢查：采用GE64排Optima螺旋CT機進行檢查，檢查前嚴格禁飲12h。檢查患者心率，心率異常者服用倍他樂克?；颊呷⊙雠P位，自主動脈弓至顱頂進行全面掃描。掃描參數：電流205mA，電壓120kV，層厚0.6mm，螺距因子PF 0.828，螺距HP1.2，準直寬度128×0.5mm，機架旋轉速度0.5s/轉。雙筒高壓注射器將60～80ml 370mgI/ml碘海醇（湖南金健藥業(yè)責任有限公司）注入肘正中靜脈，注射速率5ml/s，然后用5ml生理鹽水沖管。標準算法圖像重建，掃描后應將相關數據傳輸到工作站，采用最大密度投影、平面重組、曲面重建等技術進行圖像后處理。以手術病理學檢查結果為金標準，分析64層螺旋CT血管造影檢查的診斷價值。

圖像質量分級：Ⅰ級：4級以上小血管、分支及小動脈瘤形態(tài)大小均清晰可見；Ⅱ級：4級以上小血管、分支及小動脈瘤可清楚顯示；Ⅲ級：血管周圍有偽影，但可準確診斷；Ⅳ級：血管周圍偽影明顯，無法完成診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，表示計量資料，組間比較經t檢驗；%表示計數資料，組間比較經x2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 64排螺旋CT血管造影檢查與手術病理學檢查結果比較 64排螺旋CT血管造影檢查的診斷準確率為92.86%，漏診5例，與手術病理學檢查結果比較無顯著性差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩種檢查方法在瘤體平均直徑、圖像質量分級上的比較 64排螺旋CT血管造影檢查瘤體直徑2.4～26mm，平均直徑為（13.5±3.8）mm，手術病理學檢查瘤體直徑2.0～25mm，瘤體平均直徑為（13.9±4.0）mm，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.6066，P＞0.05）；兩種檢查方法在圖像質量分級方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

附表1 64排螺旋CT血管造影檢查與DSA檢查結果比較（n,%）

附表2 兩種檢查方法在瘤體圖像質量分級上的比較（n,%）

3.1 顱內動脈瘤概況 顱內動脈瘤主要位于顱內交通動脈，Hunt-Hess分級中Ⅲ級、Ⅳ級患者蛛網膜下腔出血發(fā)生率高[2]。顱內動脈瘤患者蛛網膜下腔出血發(fā)生率約為50%，血腫壓迫容易形成腦疝，病情危重，危及患者生命安全。且出血后2周容易發(fā)生再出血，容易遺留殘疾。盡早確診，給予規(guī)范治療是改善患者預后的關鍵。手術病理學檢查是臨床診斷顱內動脈瘤的“金標準”，診斷準確率高，可以清楚顯示動脈瘤形態(tài)、直徑等情況[3][4]。但是手術病理學檢查屬于有創(chuàng)檢查方式，操作復雜、費用昂貴、耗時長、并發(fā)癥多，部分患者不耐受，存在明顯的不足，尋找安全、高效、無創(chuàng)的診斷方式是臨床研究的重要課題。

3.2 64排螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤的診斷價值 近年來，隨著診斷技術的不斷進步，64排螺旋CT血管造影在血管病變診斷中具有明顯優(yōu)勢。64排螺旋CT血管造影屬于無創(chuàng)診斷方式，可以重復診斷，提高診斷準確性[5]。多角度、多體位成像可以清楚查看動脈瘤朝向、分支血管、與相鄰血管間距等情況，強大的圖像后處理系統(tǒng)360°旋轉可以清楚顯示動脈瘤血流充盈情況、解剖形態(tài)。相較于DSA檢查，64排螺旋CT血管造影對鈣化病灶、血栓疾病診斷的敏感度高，能夠準確判定病灶與顱骨關系，有效降低漏診率。操作簡單，對機體無創(chuàng)傷，患者耐受性好。注入對比劑清楚顯示動脈瘤三維圖像，對動脈瘤進行準確定位，有效降低漏診率[6]。且掃描時間短，能迅速發(fā)現病灶，充分顯示病灶內外部形態(tài)學特征，對顱內動脈瘤的診斷及手術方案的選擇提供診斷依據，與DSA檢查結果具有一致性。但是64排螺旋CT血管造影對直徑低于3mm的病灶顯示還較低，檢驗醫(yī)生應調整旋轉角度，結合原始圖像全面了解動脈瘤形態(tài)特征，提高診斷準確率。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影是一項無創(chuàng)診斷技術，具有掃描時間短、全方位多角度成像清晰、空間分辨率高、偽影少、對機體無創(chuàng)傷的特點，能夠清楚顯示瘤體形態(tài)、結構、范圍與相鄰血管情況，診斷準確率高，與手術病理學檢查診斷結果具有一致性，是顱內動脈瘤患者的理想診斷方式。