河南省汝南縣人民醫(yī)院（463300）李俊武

十二指腸球部潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率高，其發(fā)病機(jī)制主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)，所以根除幽門螺桿菌是治療十二指腸球部潰瘍以及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段。相關(guān)研究表明，由于幽門螺桿菌耐藥性的逐漸增強(qiáng)，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法治療效果不斷下降，而四聯(lián)療法雖可以減少胃酸分泌，降低尿素酶活性，抑制炎性因子活性，從而增加幽門螺桿菌清除率，但易造成腹瀉、腹脹、厭食、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。益生菌可以改善宿主微生態(tài)平衡，增強(qiáng)人體免疫力，抑制幽門螺桿菌生長，促進(jìn)腸道消化系統(tǒng)健康，對于治療十二指腸球部潰瘍有積極作用。本研究選取我院124例十二指腸球部潰瘍患者，分組探討益生菌聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法的臨床治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年9月我院收治的十二指腸球部潰瘍患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組。常規(guī)組62例，男41例，女21例；年齡22～47歲，平均（33.03±2.21）歲；病程3～15個月，平均（9.51±2.01）個月；潰瘍直徑5～20mm，平均（12.12±2.12）mm；胃鏡分期：A1期36例，A2期26例。聯(lián)合組62例，男43例，女19例；年齡23～46歲，平均（32.14±2.19）歲；病程3～15個月，平均（9.62±1.99）個月；潰瘍直徑5～19mm，平均（11.98±2.06）mm；胃鏡分期：A1期38例，A2期24例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、潰瘍直徑、胃鏡分期）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

附表 兩組免疫功能對比

附表 兩組免疫功能對比

時間 組別 例數(shù) IgM IgA IgG治療前聯(lián)合組 62 1.27±0.21 1.26±0.22 11.05±1.20常規(guī)組 62 1.31±0.25 1.29±0.26 11.34±1.12 t 0.925 0.665 1.334 P 0.357 0.507 0.185治療后聯(lián)合組 62 1.91±0.24 2.21±0.29 15.86±1.52常規(guī)組 62 1.46±0.22 1.62±0.33 11.93±1.45 t 10.435 10.139 14.124 P＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合十二指腸球部潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②未接受過抗幽門螺桿菌治療；③近1個月未服用抗生素；④知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究藥物過敏者；②妊娠期或哺乳期患者；③腫瘤患者；④十二指腸手術(shù)者。

1.3 方法 常規(guī)組采用埃索美拉唑四聯(lián)療法：埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379）40mg/次，1次/d，口服；羥氨芐青霉素（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003254）1000mg/次，2次/d，口服；克拉霉素（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991164）500mg/次，2次/d，口服；枸櫞酸鉍鉀（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023422）600mg/次，2次/d，口服。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030087）治療，500mg/次，3次/d，口服。兩組均治療15d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下潰瘍面積縮?。?0%視為無效；胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%視為有效；胃鏡下潰瘍愈合，但仍有炎癥視為顯效；潰瘍愈合，且炎癥消失視為痊愈。痊愈、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。②不良反應(yīng)（包括腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、厭食等）發(fā)生率。③免疫功能。于治療前、治療后抽取空腹靜脈血，采用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，產(chǎn)品分型CF10）與配套試劑盒檢測IgM、IgA、IgG水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（IgM、IgA、IgG水平）以表示，t檢驗，計數(shù)資料（臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 治療后兩組總有效率對比，聯(lián)合組96.77%（60/62），高于常規(guī)組的72.58%（45/62）（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 常規(guī)組腹痛5例、腹脹1例、嘔吐2例、厭食4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%（12/62）；聯(lián)合組腹痛1例、嘔吐1例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%（3/62）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=6.143，P=0.013）。

2.3 免疫功能 治療前兩組IgM、IgA、IgG水平對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組IgM、IgA、IgG水平均較治療前高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

十二指腸球部潰瘍疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康，其發(fā)病機(jī)制主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)。幽門螺桿菌會增加胃酸分泌，誘發(fā)局部炎癥，并損害黏膜的修復(fù)功能，因而形成十二指腸黏膜損害和潰瘍[3]。

埃索美拉唑四聯(lián)療法能通過不同藥物機(jī)制，減少胃酸分泌，降低尿素酶活性，穿透細(xì)胞壁直接作用于幽門螺桿菌的糖苷酶使其溶解破裂，提高幽門螺桿菌清除率，加速改善消化道出血等臨床癥狀，縮小潰瘍面積，緩解疼痛，是治療十二指腸球部潰瘍的有效手段。但埃索美拉唑四聯(lián)療法易出現(xiàn)諸如腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)，從而降低患者依從性，影響治療效果[4]。相關(guān)研究指出，益生菌是定植于人體腸道內(nèi)的活性微生物，可以改善宿主微生態(tài)平衡，增強(qiáng)人體免疫力，抑制幽門螺桿菌生長，促進(jìn)腸道消化系統(tǒng)健康?？莶輻U菌二聯(lián)活菌包含枯草桿菌、腸球菌兩種益生菌，可減少致病菌，延緩腸源性毒素產(chǎn)生，補(bǔ)充人體所需生理菌叢，加快營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，提高人體細(xì)胞免疫水平，從而調(diào)節(jié)腸道內(nèi)失調(diào)菌群。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率96.77%高于常規(guī)組72.58%（P＜0.05），表明益生菌可通過調(diào)整機(jī)體免疫抑制幽門螺桿菌，提高十二指腸球部潰瘍總有效率；且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.84%低于常規(guī)組19.35%（P＜0.05），表明益生菌聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究還顯示，治療前兩組IgM、IgA、IgG水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組IgM、IgA、IgG水平均較治療前高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明益生菌聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法可增強(qiáng)免疫功能。

綜上所述，益生菌聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療十二指腸球部潰瘍療效確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。