河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院（458000）朱先彬

乙型肝炎是臨床常見的傳染性疾病，近年來有研究[1]發(fā)現(xiàn)乙肝免疫球蛋白復制替比夫定可有效的降低母嬰傳播率。本研究旨在探討乙肝免疫球蛋白輔助替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的臨床價值。報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月乙型肝炎孕婦84例，隨機數(shù)字表法分為對照組（42例），觀察組（42例）。對照組平均年齡（26.82±5.41）歲。觀察組平均年齡（25.95±5.22）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究患者及家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 對照組孕婦在孕齡28～30周服用替比夫定片（600mg/片，北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20070028），口服，600mg/次/d；觀察組孕婦孕齡28～30周服用替比夫定片，600mg/次/d，同時予以乙肝免疫球蛋白（200IU/瓶，成都蓉生藥業(yè)有限公司，國藥準字：S20013033），肌注，200IU/次，1次/4周。療程12周。在嬰兒出生后6h內(nèi)、1個月肌注乙肝免疫球蛋白200IU；并于0、1、6月齡乙肝疫苗（5ug/0.5ml，深圳康泰采生物制品有限公司，國藥準字：S20051211）肌注，10ug。

附表 兩組ALT、HBeAg、HBV-DNA水平比較（）

附表 兩組ALT、HBeAg、HBV-DNA水平比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；分娩前與對照組比較，*P＜0.05。

類別 對照組(n=42) 觀察組(n=42)治療前 分娩前 治療前 分娩前ALT(U/L) 46.62±5.25 32.64±4.29# 47.01±5.28 24.13±3.75&*HBeAg(s/co) 856.34±213.23 435.23±123.12# 869.58±223.43 185.23±83.12&*HBV-DNA(×106copies/mL) 6.78±2.65 4.17±1.42# 6.69±2.75 0.63±0.49&*

1.3 觀察指標 采用化學發(fā)光法檢測并記錄孕婦治療前及分娩前ALT、HBeAg、HBcAb；實時熒光定量PCR檢測HBVDNA；檢測并記錄新生兒出生后24h、12個月HBV-DNA。

1.4 統(tǒng)計學方法 記錄的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)資料以（%）表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ALT、HBeAg、HBV-DNA水平 觀察組孕婦分娩前ALT、HBeAg、HBV-DNA水平顯著低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 不同時間段HBV-DNA陽性率 對照組新生兒出生后24h內(nèi)HBV-DNA陽性率為30.95%，出生后12個月HBV-DNA陽性率為23.81%；顯著高于觀察組的9.52%、4.76%（P＜0.05）。

3 討論

存在乙型肝炎的孕婦可嚴重影響母嬰的健康，HBV在孕婦體內(nèi)復制加快，導致其肝臟負荷增加，肝功能損傷，使機體代謝下降、蛋白的合成不足、凝血功能紊亂及免疫功能降低。母嬰垂直傳播為乙型病毒的主要傳播途徑之一，因此及時阻斷HBV的母嬰傳播能降低新生兒的感染率發(fā)生。有研究[2]示替比夫定能抑制機體HBV的復制，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白治療可降低孕婦HBV-DNA水平，以及能降低新生兒出生后不同時間段的HBV-DNA陽性率，本研究亦得出相似的結果。

本研究結果表明分娩前兩組ALT、HBeAg、HBV-DNA水平較治療前都有所降低；且觀察組孕婦分娩前ALT、HBeAg、HBV-DNA水平顯著低于對照組；觀察組新生兒出生后24h及12個月的HBV-DNA陽性率均顯著低于對照組。HBV的快速復制是母嬰傳播的極高危因素。

替比夫定是一種抗HBV的核苷類藥物，強效抑制HBV-DNA多聚酶達到抗病毒的目的，減少孕婦體內(nèi)的病毒量，降低體內(nèi)HBV-DNA水平，有利于肝功能的恢復，且其對胎兒并無明顯的毒性作用，可用于妊娠晚期孕婦。乙肝免疫球蛋白是一種被動抗體，屬于免疫球蛋白抑制劑，使補體系統(tǒng)激活，提高體液免疫，從而消除HBV，孕婦體內(nèi)的病毒減少，使乙肝病毒的復制率降低。妊娠晚期可注射乙肝免疫球蛋白，使胎兒得到來自母體的抗HBs以獲得被動免疫，可降低新生兒的HBVDNA陽性率。

綜上所述，乙肝免疫球蛋白輔助替比夫定能有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，值得臨床推廣。