河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）崔粵平

肝硬化頑固性（KA）腹水屬危重癥之一，是指肝硬化腹水患者經(jīng)其他方法治療而腹水難以消退的疾患，是肝硬化嚴(yán)重失代償肝功能明顯障礙的標(biāo)志[1]。目前臨床對(duì)其主要采用給予利尿劑、飲食干預(yù)、降低門靜脈高壓、腎臟循環(huán)保護(hù)等治療，但療效不顯著。托伐普坦是臨床上一種新型的血管加壓素V2受體拮抗劑，本次試驗(yàn)研究托伐普坦治療KA的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取6 0 例于2 0 1 6 年6月～2018年5月來我院就診的肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男、女患者分別為20、10例；年齡（51.77±4.71）歲；其中：乙肝20例、丙肝4例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例；病程（8.24±1.91）年。觀察組：男、女患者分別為18、12例；年齡（51.79±4.69）歲；其中：乙肝19例、丙肝5例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例；病程（8.24±1.91）年。比較兩組的組間資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)注參照《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無心血管、腎臟及造血系統(tǒng)疾??；患者均自愿參與本次研究；剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；因合并感染、惡性腫瘤等其他原因引發(fā)的腹水患者；合并精神性相關(guān)疾病者，理解認(rèn)知能力較差。

附表 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況（）

附表 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況（）

組別 腹水深度（mm） 24h尿量（mL） 體重（kg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 69.54±10.24 34.28±8.04 824.35±114.32 1389.54±189.88 65.58±5.02 61.45±6.11對(duì)照組（n=30） 70.53±11.25 60.68±9.28 825.34±115.33 1021.98±156.58 66.12±5.03 68.25±6.22 t 8.254 21.001 10.191 92.511 0.014 5.124 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予飲食干預(yù)，嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量，口服螺內(nèi)酯片（國藥準(zhǔn)字H33020070，杭州民生藥業(yè)有限公司）聯(lián)合口服呋塞米片（國藥準(zhǔn)字H32021428，江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）80～160mg/d行利尿治療，并給予保肝及間斷輸注人血白蛋白治療。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服托伐普坦片（國藥準(zhǔn)字H20110115，浙江大冢制藥有限公司），15mg/d，持續(xù)治療一周至兩周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后腹水深度、尿量、體重變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況 治療前兩組治療后腹水深度、尿量、體重情況比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組的腹水深度、尿量、體重情況均有改善，但觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 比較兩組的安全性 治療過程兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉消化道癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%，觀察組未見不良反應(yīng)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.31，P＞0.05）。

3 討論

KA是指腹水量較大，持續(xù)3個(gè)月以上，形成機(jī)制較復(fù)雜，對(duì)水鈉均不能耐受，常規(guī)利尿方法治療效果不明顯，經(jīng)過腹腔穿刺術(shù)后仍反復(fù)出現(xiàn)腹水的病癥。且大量抽取腹水和常規(guī)利尿劑的應(yīng)用造成機(jī)體丟失更多的鈉、氯，易引發(fā)低鈉血癥的發(fā)生[3]。托伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，可以升高血漿中鈉離子濃度，幫助多余的水分從尿液排出，對(duì)體內(nèi)水的平衡具有理想的調(diào)節(jié)作用。相比于傳統(tǒng)利尿劑，具有保鈉的作用，主要是通過選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2受體，增強(qiáng)腎臟處理水的能力，且短期應(yīng)用安全性較高[4]。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)肝硬化腹水患者采用托伐普坦治療效果明顯。