河南省杞縣人民醫(yī)院(475200)崔粵平
肝硬化頑固性(KA)腹水屬危重癥之一,是指肝硬化腹水患者經(jīng)其他方法治療而腹水難以消退的疾患,是肝硬化嚴(yán)重失代償肝功能明顯障礙的標(biāo)志[1]。目前臨床對其主要采用給予利尿劑、飲食干預(yù)、降低門靜脈高壓、腎臟循環(huán)保護(hù)等治療,但療效不顯著。托伐普坦是臨床上一種新型的血管加壓素V2受體拮抗劑,本次試驗研究托伐普坦治療KA的應(yīng)用價值,現(xiàn)具體報告如下。
1.1 一般資料 選取6 0 例于2 0 1 6 年6月~2018年5月來我院就診的肝硬化頑固性腹水患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組:男、女患者分別為20、10例;年齡(51.77±4.71)歲;其中:乙肝20例、丙肝4例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例;病程(8.24±1.91)年。觀察組:男、女患者分別為18、12例;年齡(51.79±4.69)歲;其中:乙肝19例、丙肝5例、酒精肝3例、藥物性肝硬化2例、丁肝1例;病程(8.24±1.91)年。比較兩組的組間資料,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)注參照《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無心血管、腎臟及造血系統(tǒng)疾?。换颊呔栽竻⑴c本次研究;剔除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;對試驗藥物過敏者;因合并感染、惡性腫瘤等其他原因引發(fā)的腹水患者;合并精神性相關(guān)疾病者,理解認(rèn)知能力較差。
附表 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況()
附表 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況()
組別 腹水深度(mm) 24h尿量(mL) 體重(kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 69.54±10.24 34.28±8.04 824.35±114.32 1389.54±189.88 65.58±5.02 61.45±6.11對照組(n=30) 70.53±11.25 60.68±9.28 825.34±115.33 1021.98±156.58 66.12±5.03 68.25±6.22 t 8.254 21.001 10.191 92.511 0.014 5.124 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
1.2 治療方法 對照組:給予飲食干預(yù),嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量,口服螺內(nèi)酯片(國藥準(zhǔn)字H33020070,杭州民生藥業(yè)有限公司)聯(lián)合口服呋塞米片(國藥準(zhǔn)字H32021428,江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司)80~160mg/d行利尿治療,并給予保肝及間斷輸注人血白蛋白治療。觀察組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服托伐普坦片(國藥準(zhǔn)字H20110115,浙江大冢制藥有限公司),15mg/d,持續(xù)治療一周至兩周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后腹水深度、尿量、體重變化情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),采用t檢驗、χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組治療前后腹水深度、尿量、體重變化情況 治療前兩組治療后腹水深度、尿量、體重情況比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組的腹水深度、尿量、體重情況均有改善,但觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見附表。
2.2 比較兩組的安全性 治療過程兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),對照組3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉消化道癥狀,不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%,觀察組未見不良反應(yīng)。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.31,P>0.05)。
KA是指腹水量較大,持續(xù)3個月以上,形成機(jī)制較復(fù)雜,對水鈉均不能耐受,常規(guī)利尿方法治療效果不明顯,經(jīng)過腹腔穿刺術(shù)后仍反復(fù)出現(xiàn)腹水的病癥。且大量抽取腹水和常規(guī)利尿劑的應(yīng)用造成機(jī)體丟失更多的鈉、氯,易引發(fā)低鈉血癥的發(fā)生[3]。托伐普坦是一種精氨酸加壓素V2受體阻滯劑,可以升高血漿中鈉離子濃度,幫助多余的水分從尿液排出,對體內(nèi)水的平衡具有理想的調(diào)節(jié)作用。相比于傳統(tǒng)利尿劑,具有保鈉的作用,主要是通過選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2受體,增強(qiáng)腎臟處理水的能力,且短期應(yīng)用安全性較高[4]。
綜上所述,在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上,對肝硬化腹水患者采用托伐普坦治療效果明顯。