河南省鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（458000）王銳 史尊基

河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457000）岳亞敏

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（453000）徐大偉

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月我院缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者90例隨機(jī)數(shù)字法分組。對(duì)照組45例，男25例，女20例；平均年齡（53.82±8.41）歲；平均病程（2.12±0.13）月。觀察組45例，男26例，女19例；平均年齡（53.95±8.38）歲；平均病程（1.99±0.15）月。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均予以一般藥物支持治療（抗血小板、調(diào)脂、控制血糖及血壓等）；每天語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練30分鐘，包括語(yǔ)音、口語(yǔ)、描述等訓(xùn)練；再接著行針刺治療：患者張口后舌尖抵上顎，針刺金津、玉液穴，放血1～2ml；用75mm針對(duì)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、廉泉及旁廉泉穴位針灸，刺入約2～2.5寸，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min，至喉頭存在酸脹感；每日1次，連續(xù)20天。觀察組再聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激：患者仰臥位，將電極片貼于旁廉泉穴，打開(kāi)治療儀，當(dāng)相應(yīng)肌群緩慢收縮時(shí)對(duì)應(yīng)為電極輸出強(qiáng)度，參數(shù)設(shè)置：頻率50Hz，通斷電比1∶1，波升/降=2/1s，脈沖寬度0.05～100ms。每日1次，療程20天。

附表 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較(分,)

附表 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較(分,)

類別 對(duì)照組(n=45) 觀察組(n=45)治療前 治療后 治療前 治療后朗讀 37.55±5.81 48.83±6.56 37.51±5.78 56.52±7.43復(fù)述 41.67±5.51 50.63±6.45 41.64±5.50 59.03±7.37表達(dá) 28.78±3.37 39.02±5.22 28.80±3.38 50.54±6.17命名 29.03±3.24 41.75±5.36 29.02±3.28 52.83±6.40

1.3 觀察指標(biāo) 采用《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》評(píng)估患者治療前后的語(yǔ)言功能評(píng)分；評(píng)估并記錄患者治療前后NIHSS評(píng)分及CADL-T評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件用SPSS19.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s）、（%）表示；采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較 觀察組朗讀、復(fù)述、表達(dá)、命名評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分及CADL-T評(píng)分比較 兩組患者NIHSS評(píng)分及CADL-T評(píng)分治療前無(wú)明顯差別；治療后，觀察組N I H S S 評(píng)分（4.9 1±0.6 7）低于對(duì)照組的（6.8 3±1.0 2），觀察組CADL-T（110.03±9.37）高于對(duì)照組的（94.63±7.45），P＜0.05。

3 討論

失語(yǔ)者以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥為主，目前臨床治療以基礎(chǔ)藥物、護(hù)理為主，能一定程度的恢復(fù)語(yǔ)言功能、改善神經(jīng)功能，但往往達(dá)不到患者的預(yù)期。有研究[1]表明在上述治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者，取得很好的療效，且能改善其語(yǔ)言功能及生后質(zhì)量。為增加該結(jié)果的臨床證據(jù)，本研究亦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者可提高臨床療效，改善患者語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及血液流變學(xué)?；颊叻e極進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練及言語(yǔ)溝通練習(xí)，能增加正常腦細(xì)胞的代償作用、且能促進(jìn)部分壞死腦組織功能的恢復(fù)，改善大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的活性，進(jìn)而使患者語(yǔ)言功能一定程度恢復(fù)。腦卒中失語(yǔ)癥患者，通過(guò)有效的針灸穴位，增強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)，可有效地改善言語(yǔ)功能；針灸還能一定程度的刺激舌體神經(jīng)，并上傳至高級(jí)神經(jīng)中樞，通過(guò)一定程度的反射作用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。神經(jīng)肌肉電刺激主要發(fā)射低頻脈沖電流，刺激神經(jīng)、肌肉，促使肌肉節(jié)律性收縮，改善其血液循環(huán)，更好地促進(jìn)舌運(yùn)動(dòng)；還能刺激舌體感覺(jué)神經(jīng)纖維，使大腦皮質(zhì)相關(guān)功能重建，促進(jìn)舌神經(jīng)相關(guān)聯(lián)系的恢復(fù)。

本研究顯示觀察組患者語(yǔ)言功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔以康復(fù)訓(xùn)練、針灸，再聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能改善患者語(yǔ)言功能、提高療效，考慮與電刺激能促使舌肌肉群收縮，更好改善其舌運(yùn)動(dòng)及血流循環(huán)有關(guān)。觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分更優(yōu)，生活質(zhì)量評(píng)分更高。說(shuō)明電刺激舌體神經(jīng)纖維，能促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重建，進(jìn)一步改善神經(jīng)功能。當(dāng)患者語(yǔ)言功能及神經(jīng)功能均得到良好的恢復(fù)后，其生活質(zhì)量隨之升高。