王 婷，農(nóng) 菲，楊 莉，顏 嬋

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

2019年底，自湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）以來，疫情迅速蔓延至各國及地區(qū)，全球確診病例呈不斷上升趨勢［1］。該疾病由新型冠狀病毒引起，傳染性極強(qiáng)［2］，不僅影響患者的身體健康，而且還對其心理造成巨大傷害［3］。隨著新冠肺炎治愈人數(shù)增多，愈后患者心理健康問題受到關(guān)注。病恥感（stigma），亦稱“污名感受”，指患者因患病而產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒體驗(yàn)［4］。存在病恥感的患者與他人交流溝通減少，心理壓力增加，進(jìn)而影響其心理健康［4］。有研究顯示，社會(huì)支持是患者病恥感的重要影響因素［4］，且非典愈后患者會(huì)遭遇社會(huì)歧視，產(chǎn)生病恥感［5］。但對于新冠肺炎愈后患者是否會(huì)遭遇社會(huì)歧視及產(chǎn)生病恥感還尚未有研究報(bào)道。本文通過調(diào)查新冠肺炎愈后患者病恥感現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為后續(xù)制訂降低病恥感相關(guān)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法,于2020年2—3月選取我國新冠肺炎愈后患者142例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中診斷為新冠肺炎愈后患者［6］；②年齡18周歲以上；③意識(shí)清楚；④有一定的閱讀和理解能力，且能熟練使用微信。排除合并其他傳染病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者經(jīng)查閱文獻(xiàn)后自行編制，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭總收入及民族等。其中，年齡資料采用填空題的形式，其余資料均采用單選題的形式。

1.2.1.2 社會(huì)影響量表 社會(huì)影響量表由Fife等［7］于2000年編制，我國學(xué)者Pan等［8］于2007年進(jìn)行了漢化并修訂。該量表共24個(gè)條目，包含4個(gè)維度：內(nèi)在羞恥感、社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)不安全感、社會(huì)隔離。量表采用Likert 4級評分法，1分表示“極不同意”，4分表示“極為同意”，總分為96分。量表的總得分越高，表示患者病恥感水平越高。相關(guān)研究［9］顯示，該量表用于膀胱癌術(shù)后皮膚造口患者時(shí)，Cronbach’s α系數(shù)為0.905。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表 社會(huì)支持量表由肖水源［10］于1986年編制。該量表包含對社會(huì)支持的利用度（3條目）、客觀支持（3條目）及主觀支持（1條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。其中，第1～4、8～10條目為單選項(xiàng)，選擇1~4項(xiàng)分別記 1～4分； 第 5條目包含 A、B、C、D 4個(gè)小題目，每個(gè)小題目得分相加為該條目總得分；第6、7條目，如回答無任何來源記0分，回答“下列來源”則按照來源數(shù)計(jì)分，最多9分?？偡址秶?2~66分，分值越高表明社會(huì)支持越好。有研究［10］顯示，1～10條目的一致性為0.89～0.94，具有良好的重測信度。本研究中該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.890。

1.3 質(zhì)量控制 為確保收集到的數(shù)據(jù)資料真實(shí)可靠，本研究在問卷說明處詳細(xì)闡述了本研究的目的及問卷填寫方式。并設(shè)置每個(gè)IP網(wǎng)絡(luò)地址僅能填寫1次問卷，且問卷中的每個(gè)題目均為必填項(xiàng)，問卷全部填寫完畢后會(huì)自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至核對界面，被調(diào)查者需回答一個(gè)問題（您是否認(rèn)真回答本問卷），凡選擇“否”的調(diào)查問卷將被剔除。

1.4 資料收集方法 本研究采用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在全國范圍內(nèi)開展問卷調(diào)查。研究者將調(diào)查問卷的鏈接發(fā)放到由全國援鄂醫(yī)護(hù)人員組成的微信群里，由群內(nèi)援鄂醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)發(fā)放給新冠肺炎愈后患者。本研究共回收問卷147份，有效問卷142份，有效回收率96.60%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。采用Pearson相關(guān)分析法探討病恥感與社會(huì)支持之間的相關(guān)性。單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 結(jié)果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感總得分為（54.83±9.63）分。詳見表1。

表1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 （分，）

表1 新冠肺炎愈后患者病恥感得分情況 （分，）

維度 維度得分范圍 維度均分經(jīng)濟(jì)不安全感 3～12 5.13±1.93內(nèi)在羞恥感 5～20 14.71±3.01社會(huì)隔離 7～28 16.06±4.64社會(huì)排斥 9～36 18.93±4.24

2.2 新冠肺炎愈后患者社會(huì)支持得分情況 本研究結(jié)果顯示，142例患者的社會(huì)支持總分為 （36.73±12.75）分。各維度得分情況詳見表2。

表2 新冠肺炎愈后患者社會(huì)支持得分情況 （分，）

表2 新冠肺炎愈后患者社會(huì)支持得分情況 （分，）

維度 維度得分范圍 維度均分客觀支持 1～22 9.01±2.67主觀支持 8～32 21.24±5.35對支持的利用度 3～12 6.47±2.01

2.3 不同人口學(xué)特征的新冠肺炎愈后患者病恥感得分的單因素分析 調(diào)查對象年齡為19～64歲，平均年齡（31.17±5.13）歲。以新冠肺炎愈后患者病恥感得分為因變量，患者一般人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果詳見表3。

表3 不同人口學(xué)特征的新冠肺炎愈后患者病恥感得分的單因素分析

2.4 新冠肺炎愈后患者病恥感水平與社會(huì)支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感水平與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān) （r=-0.415，P＜0.001）。

2.5 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素的多重線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，病恥感水平作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸。自變量賦值情況詳見表4。結(jié)果顯示年齡、文化程度、性別、家庭總收入以及社會(huì)支持為病恥感水平的影響因素，共解釋 32.7%的變異（F=24.923，P＜0.001）。 多重線性回歸分析結(jié)果詳見表5。

3 討論

3.1 新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高 本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎愈后患者病恥感總得分為（54.83±9.63）分，顯著高于龔婷等［9］對膀胱癌術(shù)后經(jīng)皮膚造口患者的調(diào)查結(jié)果（52.74 ± 9.76）及管曉萌［11］對女性尿失禁患者的調(diào)查結(jié)果（39.62±8.10）。分析原因可能與患者處在新冠肺炎特殊時(shí)期，部分患者剛剛治愈出院，經(jīng)該傳染病造成的心理應(yīng)激還未平復(fù)有關(guān)。對此，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理狀況，積極探究降低患者病恥感的方法，如動(dòng)員患者積極參與社交活動(dòng)等［12-13］；通過建立新冠肺炎愈后患者心理咨詢室、開展正念療法等，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變自我觀念［14-17］，以降低愈后患者的病恥感水平［16-17］。 另外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)濟(jì)不安全感維度得分在愈后患者病恥感得分中最低，這可能與我國制訂的新冠肺炎免費(fèi)診療政策有關(guān)。結(jié)果還提示愈后患者的羞恥感維度的得分均處于中上水平，分析原因可能與新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，患者因擔(dān)心其密切接觸者患病而產(chǎn)生自責(zé)，故內(nèi)在羞恥感得分較高。另外，研究結(jié)果還顯示社會(huì)隔離維度及社會(huì)排斥維度得分較高，分析原因可能是為遏制疫情擴(kuò)散，患者在治療期間需嚴(yán)密隔離，出院后也需減少流動(dòng)，由此可能產(chǎn)生孤獨(dú)感，加上擔(dān)心被歧視，而產(chǎn)生與他人的不平等感。鑒于此，我院制訂如下措施：首先基于我院公眾號(hào)、微博等媒體途徑開展健康教育，鼓勵(lì)公眾正確對待新冠肺炎愈后患者，并向患者提供社會(huì)支持；其次，對本研究中的新冠肺炎愈后患者提供一對一心理支持。

表4 新冠肺炎愈后患者病恥感水平多重線性回歸分析變量的賦值情況

表5 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素的多重線性回歸分析

3.2 新冠肺炎愈后患者病恥感影響因素分析 本研究結(jié)果得出，不同人口學(xué)特征的新冠肺炎愈后患者病恥感水平存在差異。年齡較輕、女性、文化程度較高、家庭總收入較高及社會(huì)支持較低的愈后患者病恥感水平較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且進(jìn)入方程的5個(gè)變量共可解釋變異的32.7%。年齡較輕的患者病恥感水平相對較高，該結(jié)果與2019年何月月等［18］對帕金森患者的調(diào)查結(jié)果一致，分析原因可能與年輕患者心理承受能力較弱、參與日常社會(huì)活動(dòng)較多，擔(dān)心在今后的社交過程中被歧視等有關(guān)，建議護(hù)理人員應(yīng)做好患者的健康教育、心理撫慰工作，以減輕患者的心理壓力。社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對新冠肺炎愈后患者心理隨訪。結(jié)果顯示，新冠肺炎女性愈后患者病恥感水平較男性患者病恥感水平高，此與2018年韋聰云等［19］對直腸癌造口術(shù)患者的分析結(jié)果相一致。分析原因可能與女性患者心理比男性患者心理更為敏感有關(guān)，建議可以針對女性患者建立基于微信群的社交圈，鼓勵(lì)女性患者之間相互溝通、交流、支持，此外還可將女性患者配偶納入健康教育對象，鼓勵(lì)其為女性患者提供家庭支持。此外，文化程度高、家庭總收入較高的新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高，分析原因可能與這類患者對自身健康較重視，且其社交圈多為文化程度較高、家庭收入較高的人群，患者在社交過程中更重視他人看法、擔(dān)心患病會(huì)影響他人健康等有關(guān)。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對該類人群的健康教育，可通過新媒體途徑，如公眾號(hào)、微博等，宣傳新冠肺炎知識(shí)、提高其對疾病的認(rèn)知。社會(huì)支持水平較低的患者病恥感水平更高，分析原因可能與社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用有關(guān)［20-21］。建議相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)重視，在為患者提供穩(wěn)定、安全的社交活動(dòng)場所的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的健康教育，鼓勵(lì)家屬陪伴并安慰患者［24］。

4 小結(jié)

新冠肺炎愈后患者病恥感水平較高，尤其是年齡輕、女性、文化程度較高、家庭總收入較高及社會(huì)支持水平較低的患者，這類患者應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，加強(qiáng)患者的健康教育工作，提高其心理承受能力，減輕心理壓力。本研究的調(diào)查方式為網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，在研究對象選取方面可能存在一定偏倚，后續(xù)研究可進(jìn)一步探究新冠肺炎老年愈后患者等特殊人群的病恥感水平研究。