陳曉麗

（德陽市人民醫(yī)院心胸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

胸部閉合性創(chuàng)傷常和肋骨骨折同時(shí)發(fā)生，常有氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺部感染、感染性休克、失血性休克等情況。放置胸腔閉式引流管可通暢引流，改善患者呼吸功能。胸腔閉式引流術(shù)是臨床常見的引流術(shù)之一，患者術(shù)后需在穿刺處常規(guī)留置胸腔閉式引流管，進(jìn)行持續(xù)引流。但由于安置胸腔閉式引流管后注意事項(xiàng)較多，如何對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中的一大難題[1-2]。目前，有研究顯示，護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，但目前尚未見在胸腔閉式引流管護(hù)理中運(yùn)用的護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育的相關(guān)研究[3-5]。我院將護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育的相關(guān)護(hù)理措施運(yùn)用于安置胸腔閉式引流患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年10 月至2019 年3 月符合研究條件的胸腔閉式引流術(shù)后患者，共計(jì)100 例，由兩名統(tǒng)一培訓(xùn)合格的研究員，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50 例。觀察組包括男性27 例，女性23 例，年齡19-73 歲，平均（47.56±13.39）歲；對照組包括男性26 例，女性24 例，年齡21-71 歲，平均（46.79±11.92）歲。兩組患者基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腔閉式引流術(shù)后需持續(xù)安置胸腔閉式引流的患者；②患者未出現(xiàn)心腦血管性疾病、肝腎功能異常等其他嚴(yán)重影響患者后續(xù)康復(fù)的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究的患者；②同時(shí)參與其他類似研究的患者。

1.2 方法

本研究中所有研究者均進(jìn)行常規(guī)健康教育后，兩組患者采用不同的干預(yù)方案進(jìn)行臨床護(hù)理告知。

1.2.1 對照組

對照組采用具體的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施為：根據(jù)患者目前的癥狀，對患者進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，并在術(shù)后有主管護(hù)士進(jìn)行胸腔閉市引流管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知一次。

1.2.2 觀察組

觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，加用護(hù)理告知程序加健康教育的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究中的護(hù)理告知程序主要包括：①護(hù)理告知程序制定。在廣泛查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，制定護(hù)理告知程序中的具體告知事項(xiàng)和時(shí)間，并對參與本研究的研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；②干預(yù)措施的落實(shí)。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化語言對患者進(jìn)行護(hù)理告知，具體內(nèi)容主要包括：要求患者注意觀察胸腔閉市引流管連接接頭的情況，翻身活動(dòng)時(shí)，不要牽拉，折疊導(dǎo)管，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落；如果不慎導(dǎo)管接頭滑脫，及時(shí)壓閉導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入胸腔，引起氣胸，并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理；胸腔閉式引流瓶放置的位置要低于引流管安置的位置，保持其密閉性，如發(fā)現(xiàn)漏氣，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；患者及家屬不得隨意搖晃瓶身，或者自行傾倒瓶內(nèi)液體；正常胸腔閉式引流管內(nèi)的水柱高度會(huì)隨著患者呼吸波動(dòng)，如無波動(dòng)，則說明導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；③護(hù)理告知程序小手冊：由主管護(hù)士對胸腔閉式引流術(shù)后患者發(fā)放護(hù)理告知程序小手冊，指導(dǎo)患者仔細(xì)觀看小冊子上面的注意事項(xiàng)，對交代的上述注意事項(xiàng)進(jìn)行鞏固；④護(hù)理對此類患者進(jìn)行班班交接，每日晨交班時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育宣教一次，宣教的同時(shí)，配合護(hù)理告知程序小手冊使用，鞏固健康宣教效果的作用。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：即單位時(shí)間內(nèi)，胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。并發(fā)癥發(fā)生率越低，表明干預(yù)措施越有效，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料由兩名研究員將問卷進(jìn)行雙人核對編號(hào)后，用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行雙人錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組發(fā)生肺不張1 例，皮下氣腫1 例，局部感染1 例；對照組發(fā)生肺不張1 例，肺部感染2例，皮下氣腫1 例，局部感染2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6%）明顯低于對照組（10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組并發(fā)癥發(fā)生比較（n，%）

3 討論

由結(jié)果可知，對照組患者胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育的方式能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能的原因是：護(hù)理程序是護(hù)理中的一種經(jīng)典的臨床護(hù)理工作思維方式，它能夠?qū)⒎爆嶋s亂的臨床工作程序化、流程化，從而避免因?yàn)椴僮魅藛T的不同而造成工作效果和研究結(jié)果不同[6-9]。本研究中將護(hù)理程序引入胸腔閉式引流管留置患者中，使臨床中的健康教育更加程序化，流程化，便于臨床工作中可以多次進(jìn)行有效操作，有利于患者有效掌握相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)士在運(yùn)用護(hù)理告知程序進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也對自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行了一定程度的鞏固，從而加深了臨床專業(yè)知識(shí)和水平，能夠有效發(fā)現(xiàn)臨床中的緊急問題[10-12]。最后，護(hù)士在臨床中運(yùn)用健康教育和護(hù)理程序，使得臨床健康教育工作更加科學(xué)、規(guī)范，可以有效規(guī)避臨床上的一系列風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，從而使患者滿意，緩和醫(yī)患關(guān)系[13-15]。因而，護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育從多個(gè)方面降低患者發(fā)生胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥的概率。

綜上所述，護(hù)理人員在胸腔閉式引流管護(hù)理中開展的護(hù)理告知程序聯(lián)合健康教育，能夠有效降低胸腔閉式引流術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，有利于胸腔閉式引流術(shù)后患者的康復(fù)，值得推廣和借鑒。