李英爭(zhēng)，劉盼

（威海市婦幼保健院(青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院)，山東 威海 264200）

0 引言

急性心肌梗死是冠心病的常見類型，其危險(xiǎn)性極大，可引起諸多并發(fā)癥，臨床中多采取PCI 術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）進(jìn)行治療，這一治療方案具有較好的療效，但在術(shù)中還需應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物輔佐治療[1-3]。肝素和比伐盧定均屬常用的抗血栓藥物，本次試驗(yàn)就其療效進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的68 例急性心肌梗死為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均采取PCI 術(shù)治療，病例均選自2018 年3 月至2019 年6 月，采取隨機(jī)抽簽法將其分為治療組（34 例）和對(duì)照組（34 例）。治療組中男21 例，女13 例；年齡30-75 歲，平均（57.5±3.5）歲；體重48-75kg，平均（60.1±5.2）kg；合并高血壓者19 例，合并高血脂者13 例，合并糖尿病者15 例。對(duì)照組中男18 例，女16 例；年齡33-79 歲，平均（58.2±3.7）歲；體重45-74kg，平均（60.9±5.5）kg；合并高血壓者21 例，合并高血脂者12 例，合并糖尿病者17 例。治療組、對(duì)照組患者上述資料的差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05，證實(shí)本次試驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為急性心肌梗死，均采取PCI 術(shù)治療，患者本人自愿簽署了試驗(yàn)知情同意書，排除合并出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能障礙、外周動(dòng)脈疾病者，排除治療依從性差、認(rèn)知功能差的患者，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2 方法

兩組患者在病情確診后均應(yīng)用氯吡格雷（300 毫克）、阿司匹林（300 毫克）等藥物，之后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中對(duì)照組應(yīng)用普通肝素（劑量為100 U/kg），觀察組應(yīng)用比伐盧定，先靜脈推注0.75/kg，之后再靜脈滴注1.75 mg/（kg·h）。兩組患者在術(shù)后均采取常規(guī)治療方案[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2 組患者活血凝血時(shí)間（用藥前、用藥后5min、用藥后30 min、用藥后60 min活血凝血時(shí)間）、心功能指標(biāo)改善情況（LVEF、LVEDD、BNP）、血清炎性因子水平（IL-6、hs-CRP）改善情況、總出血率、術(shù)后不良事件（再發(fā)心肌梗死、支架血栓、心源性死亡）發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 19.0 軟件分析組間數(shù)據(jù)的差異，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異分別采取卡方檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)得出，P＜0.05 時(shí)組間差異顯著，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組、對(duì)照組患者活化凝血時(shí)間相比

兩組患者用藥前和用藥后5min 活化凝血時(shí)間接近，P＞0.05；在用藥后30min 和用藥后60 min，治療組患者活化凝血時(shí)間較之對(duì)照組更長(zhǎng)，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者活化凝血時(shí)間相比(±s)

表1 治療組、對(duì)照組患者活化凝血時(shí)間相比(±s)

2.2 治療組、對(duì)照組患者心功能指標(biāo)相比

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)心功能指標(biāo)無明顯差異，組間比較P＞0.05；治療患者術(shù)后30 d 的LVEF 明顯高于對(duì)照組，LVEDD、BNP 明顯低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表2 治療組、對(duì)照組患者心功能指標(biāo)相比(±s)

表2 治療組、對(duì)照組患者心功能指標(biāo)相比(±s)

2.3 治療組、對(duì)照組患者血清炎性因子水平對(duì)比

兩組患者治療前的IL-6、hs-CRP 水平相近，組間比較P＞0.05；治療組患者治療后的IL-6、hs-CRP 水平均顯著低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。詳見表3。

表3 治療組、對(duì)照組患者血清炎性因子水平對(duì)比(±s)

表3 治療組、對(duì)照組患者血清炎性因子水平對(duì)比(±s)

2.4 治療組、對(duì)照組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率相比

治療組、對(duì)照組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率分別為2.9%、20.6%，組間對(duì)比P＜0.05，詳見表4。

表4 治療組、對(duì)照組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率相比[n（%）]

2.5 治療組、對(duì)照組患者出血發(fā)生率對(duì)比

治療組患者總出血量（8.8%）顯著低于對(duì)照組（35.3%），組間對(duì)比P＜0.05，詳見表5。

表5 治療組、對(duì)照組患者出血發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是一類致死率極高的心血管疾病，該病已成為威脅中老年人健康的一大殺手，在確診后需盡早進(jìn)行治療[7-8]。PCI 術(shù)是治療急性心肌梗死的常用方法，具有一定的療效，不過該類患者冠狀動(dòng)脈中易形成急性血栓，在采取PCI 術(shù)進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)輔以抗凝、抗血小板藥物進(jìn)行抗血栓治療。普通肝素和比伐盧定均屬常用的抗血栓藥物，其中普通肝素應(yīng)用范圍更廣，其起效快，但是不同個(gè)體對(duì)肝素劑量的要求不同，無法統(tǒng)一用藥劑量，而且藥效不夠理想，術(shù)后易出現(xiàn)諸多心血管不良事件[9-10]。比伐盧定則具有半衰期短、起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，深受患者好評(píng)，其主要抗凝成分為水蛭素生物片段，其特異性較高，可有效抑制結(jié)合血栓的凝血酶[11-12]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，比伐盧定相比于普通肝素在急性心肌梗死PCI 術(shù)中的應(yīng)用效果更理想，其用藥后30 min 和用藥后60 min 的活化凝血時(shí)間較之對(duì)照組更長(zhǎng)，心功能指標(biāo)和血清炎性因子水平更佳，術(shù)后不良事件發(fā)生率更低，僅為2.9%，總出血率也更低，僅為8.8%，且組間差異明顯，P＜0.05，穆金興等[13]的研究結(jié)果與此雷同。

可見，比伐盧定在急性心肌梗死PCI 術(shù)中具有較好的應(yīng)用效果，相比于普通肝素更值得推廣應(yīng)用[14-15]。