譚國(guó)龍，曹華娜

（1.東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523378；2.廣州番禺何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

近階段，開(kāi)始逐年增加剖宮產(chǎn)比例，其主要優(yōu)勢(shì)為具有較高的安全系數(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于高齡產(chǎn)婦與患有其他妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦，或者是由胎位不正引發(fā)的難產(chǎn)，能夠促使新生兒與產(chǎn)婦的死亡率逐漸降低[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅對(duì)手術(shù)操作形式有著較高的要求，還需要選擇合理的麻醉方式，保證高度肌肉松弛度，快速起效麻醉作用，維持靈活時(shí)間?，F(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采取的麻醉形式為腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉，均能獲取顯著的麻醉效果[3]。此次我院圍繞在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用麻醉技術(shù)的臨床效果展開(kāi)研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2018 年5 月至2019 年12 月本院收治的60 例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)電腦隨機(jī)將其分為各30 例的兩組，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。觀察組年齡跨度為22-34 歲，平均（28.54±2.15）歲，體重跨度為55-82 kg，平均（63.78±1.08）kg；對(duì)照組年齡跨度為23-35 歲，平均（29.74±2.30 歲，體重跨度為54-80 kg，平均（62.78±1.36）kg，對(duì)比兩組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施硬膜外麻醉

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，一般使用0.75%濃度的羅哌卡因、1.5-2.0濃度的利多卡因、0.5%濃度的布比卡因作為麻醉劑，穿刺點(diǎn)位置為L(zhǎng)2-3 間隙間，剖宮產(chǎn)麻醉的用藥劑量為非孕婦的三分之二。硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)是具有良好的麻醉效果，且比較容易控制產(chǎn)婦血壓，能夠保證產(chǎn)婦及與胎兒的安全性，但也存在著一定的麻醉劣勢(shì)，起效速度較慢，無(wú)法保持良好的肌肉松弛度。

1.2.2 實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉

在進(jìn)行麻醉時(shí)，硬膜外麻醉穿刺于產(chǎn)婦上腰段棘突間隙，在成功穿刺硬膜外麻醉后，經(jīng)由硬膜外穿刺針內(nèi)，取長(zhǎng)腰麻針緩慢向前推進(jìn)，直到感知硬腦膜的突破感后停止，拔出腰麻針后，可見(jiàn)順暢流出清亮的腦脊液，此階段可于蛛網(wǎng)膜的下腔注入腰麻藥，之后將腰麻針退出，向硬膜的外腔中置入硬膜外的導(dǎo)管，之后將硬膜外的穿刺針拔出，并將硬膜外的導(dǎo)管妥善固定后，輔助患者呈臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間及起效時(shí)間[4]。②觀察并記錄60 例患者麻醉后各指標(biāo)情況，包括心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓及舒張壓[5]。③觀察并記錄60 例不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用描述，行t 檢驗(yàn)；檢驗(yàn)值P＜0.05 時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

觀察組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間及起效時(shí)間均更短，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

表1 對(duì)比60 例患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況

2.2 對(duì)比60 例患者麻醉后各指標(biāo)情況

觀察組比對(duì)照組心率、平均動(dòng)脈壓更低，收縮壓、舒張壓更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比60 例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組（3.33%）比對(duì)照組（20.00%）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比60 例患者麻醉后各指標(biāo)情況（

表2 對(duì)比60 例患者麻醉后各指標(biāo)情況（

表3 對(duì)比60 例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

麻醉師在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，需對(duì)手術(shù)本身、產(chǎn)婦、胎兒因素進(jìn)行全面考量，對(duì)不同麻醉方式的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行有效衡量，從而選擇更加合適的麻醉方式，為手術(shù)醫(yī)生提供有利依據(jù)，防止麻醉藥物影響到胎兒，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全加以保證[6]。若在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，未選擇最為合適的麻醉方式，會(huì)增加產(chǎn)婦的不適感，嚴(yán)重情況下，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全造成威脅[7]。因此，麻醉師應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉形式充分重視，對(duì)麻醉方式的各方面因素充分考量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)手術(shù)中的常用麻醉方法為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外麻醉，兩種麻醉形式均能實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果[8]。硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)為醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)β樽硭幜窟M(jìn)行良好控制，獲取顯著的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，與此同時(shí)，該麻醉形式比較容易進(jìn)行，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，不會(huì)影響到機(jī)體循環(huán)。但該麻醉方式在臨床中反復(fù)應(yīng)用，也存在著一定的劣勢(shì)，主要表現(xiàn)為無(wú)法完全阻滯骶神經(jīng)，且消除盆腔牽拉的作用無(wú)法完全發(fā)揮出來(lái)，若藥物劑量增加，會(huì)增加毒性反應(yīng)[9]。比較硬膜麻醉，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉具有更加顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠縮短誘導(dǎo)時(shí)間和起效時(shí)間，保證高度的肌肉松弛。該麻醉方式不會(huì)明顯牽拉組織，能夠降低發(fā)生感染的概率，保證時(shí)間不會(huì)影響到麻醉效果[10]。本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組（40.62±2.37）min的手術(shù)時(shí)間、（6.43±1.56）min 的誘導(dǎo)時(shí)間及（6.97±1.74）min 的起效時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組（72.35±2.37）次/min 的心率、（90.69±2.56）mmHg 的平均動(dòng)脈壓、（120.15±8.74）mmHg 的收縮壓、（78.25±7.27）mmHg 的舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；比較對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，能夠穩(wěn)定患者血壓水平，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸液量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證治療安全性，值得臨床實(shí)踐。