李平

摘 要：隨著國家醫(yī)改的深入，山西省公立醫(yī)院的醫(yī)改也更加緊迫，繼各地市的試點醫(yī)改之后，全省醫(yī)療服務項目價格于2020年1月1日實行了再次統(tǒng)一，藥品和衛(wèi)材實行零加價。影像科的醫(yī)療服務項目標準和價格在此次醫(yī)改中得到較大的調(diào)整，對影像科的收入結(jié)構(gòu)影響較大，現(xiàn)從影像科衛(wèi)材收入占比入手，分析其同比增長的原因和對策，希望能對醫(yī)學影像科的進一步規(guī)范化和科學化的管理途徑提供幫助。

關(guān)鍵詞：影像科? 衛(wèi)材收入占比? 增長? 原因? 對策

按照山西省2020版收費標準，CT和MRI的收費項目和收費標準較之前變化較大，現(xiàn)統(tǒng)計出2020年第一季度我院影像科的非藥品收入和衛(wèi)材收入，與2019年同期做對比，從物價管理和成本管控方面來分析2020年第一季度影像科衛(wèi)材收入占比同比增長的原因和對策，探索醫(yī)學影像科的科學管理途徑。

一、統(tǒng)計影像科衛(wèi)材收入占比，分析同比增長的原因

（一）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題

可以看出，2020年第一季度的非藥品總收入比2019年同期減少906.8萬元，可是，2020年第一季度的衛(wèi)材收入?yún)s比2019年同期增加77.4萬元，2019年同期衛(wèi)材收入占比4.74%，2020年同期衛(wèi)材收入占比12.84%，可見，2020年同期衛(wèi)材收入占比同比增長較大。

（二）從問題入手，查找原因

1、 CT和MRI膠片使用由檢查費歸類為衛(wèi)材費

按照2020版收費標準，把CT和MRI的膠片作為除外內(nèi)容，歸為衛(wèi)材費，而且從使用的第一張膠片起，就開始收費。2020年以前的收費標準，CT和MRI的膠片使用為檢查費，收費項目有兩個：1、磁共振掃描（MRI）超過一張膠片加收50元/張，2019年第一季度收費132.4萬元（統(tǒng)計非藥品使用頻次得知，以下同）;2、螺旋CT超過一張膠片加收30元/張，2019年第一季度收費151萬元。均為檢查費。從非藥品使用頻次統(tǒng)計出：2019年第一季度膠片收入42.2萬元，2020年第一季度膠片收入181.8萬元，比2019年同期多139.6萬元。這就是2020年一季度衛(wèi)材收入增加的主要原因，也是檢查費減少的一個原因。

2、部分檢查項目取消，使檢查費減少，衛(wèi)材占比增高

CT和MRI被取消的檢查項目共有四項，分別為：1、“磁共振掃描（MRI）場強在1.5T-3T加收200元/次”，2019年第一季度收費211.4萬元;2、螺旋CT超一層加收15元/層，2019年第一季度收費572.8萬元;3、螺旋CT平掃后馬上做增強掃描加收81元/次，2019年第一季度收費39.1萬元;4、CT彩色圖文報告10元/次，2019年第一季度收費1.4萬元，共計824.7萬元。2020版把這四個檢查項目都取消了，這是檢查費減少，衛(wèi)材收入占比增高的第二個原因。

3、其它收費標準變化引起的原因

MRI收費標準大多數(shù)下降，少部分提升，CT收費標準有所提升，而且增加了一部分收費標準，但是增加的標準有的還沒被使用過，還有的從除外內(nèi)容改為檢查費，但收入無法與取消項目相抵衡。比如：1、高壓注射器，2020年以前的收費標準是除外內(nèi)容，收費歸衛(wèi)材費，2019年第一季度的高壓注射器收入是61.1萬元，2020版收費標準改為：高壓注射器使用費48元/次，歸檢查費，可是2020年第一季度高壓注射器使用費只有10.4萬元。2、增加了CT和MRI的影像學診斷費，2020年第一季度這項目收入114.3萬元，無法與取消項目收費相抵衡（2019年同期824.7萬元）。3、增加的數(shù)字影像服務費，沒被使用過。這是檢查費減少的第三個原因。

4、復合項目的原因

影像科把除外內(nèi)容的膠片的大小和數(shù)量固定了和檢查費一起做成復合項目。這樣做有以下幾個弊端，1.復合項目價格會隨膠片價格的變化而變化，申請的復合項目價格卻固定不變。因為膠片是衛(wèi)材，衛(wèi)材價格會隨進價而變化，如果把可變的衛(wèi)材費與檢查費一起做成復合項目，那么這個復合項目的價格就會變化，和申請的復合項目價格不相符。例如：影像科申請的復合項目“MR磁共振平掃”是600元，含4張干式膠片，每張18元，可是現(xiàn)在這種膠片費用改為17.5元，這樣“MR磁共振平掃”就變?yōu)?98元。2.按2020版收費標準，膠片是除外內(nèi)容，用了就收費，不用就不收費，用了多少張就收多少張的費用，用了什么規(guī)格的膠片就收什么規(guī)格膠片的費用?？墒前从跋窨粕暾埖膹秃享椖渴前涯z片的大小和張數(shù)固定了，不因使用情況不同而收費不同，這是不符合除外內(nèi)容收費標準要求的。如，數(shù)字化攝影DR拍片：同一個部位，大人和小孩拍片是同一規(guī)格的膠片;正側(cè)位、正位和側(cè)位都用的是一張膠片，可是如果醫(yī)囑是正位和側(cè)位，就會收2張膠片的費用，實際只用了一張膠片，收費和使用不相符。這樣無形中增加了病人的負擔，科室節(jié)余出一張膠片，同時也增加了衛(wèi)材收入占比。3.胃腸造影也把膠片固定了做成復合項目，增加了病人的負擔，同時還增加了衛(wèi)材收入占比。

以上就是2020年衛(wèi)材收入占比同比增長的原因，前三個是不可控的原因，是因為收費標準的變化引起的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。

二、探究降低衛(wèi)材收入占比的對策

（一）提高管理人員的素質(zhì)

提高管理人員對物價管理的認知能力、物價管理能力和掌握成本管控的方法。近年來，隨著新醫(yī)改的深入，從國家層面對公立醫(yī)院的物價管理要求更加嚴格，出臺了一系列的文件及政策，而且對耗材使用規(guī)則做了規(guī)定，有的文件還明確了耗材使用量是監(jiān)察的重點，我們一定要引起足夠的重視，不但要從管理人員的職業(yè)素養(yǎng)著手，更要牢牢把握公立醫(yī)院收費原則及其正確使用。

（二）把膠片從復合項目里摘除

因為膠片是除外內(nèi)容，要遵循除外內(nèi)容的收費原則。給病人做檢查時用了多少膠片，就收多少膠片的費用，用什么規(guī)格的膠片就收什么規(guī)格膠片的費用，如果不用就不收?？赡苓@樣做，會增加影像科前臺工作人員的工作量，但是為了正確執(zhí)行收費標準，為了減輕病人的負擔，為了降低衛(wèi)材收入占比，我們只能這樣做，因為膠片的使用是被影像科工作人員所掌控，與臨床大夫的醫(yī)囑不應該有直接關(guān)系，如果把膠片做入復合項目讓臨床大夫下醫(yī)囑來選擇，這無疑于是把膠片的使用和收費的責任推給了臨床大夫。

（三）積極推進影像科“數(shù)字影像服務”的進程

充分利用數(shù)字化、網(wǎng)絡化技術(shù)，讓檢查結(jié)果儲存于“二維碼”，這樣膠片就不再是必不可缺少的載體，“出片子”不再成為必不可少的步驟，既可以為病人節(jié)省費用，又能節(jié)省時間，更能夠使檢查結(jié)果傳輸方便和快捷，我們應該充分利用網(wǎng)絡數(shù)字技術(shù)，使醫(yī)學影像學服務上升一個臺階，從而提高其服務質(zhì)量和效率，同時也能增加我們的醫(yī)療服務收入，因為2020版有一個收費標準是：數(shù)字影像服務19元/人次，我院2020年第一季度就沒有使用過。按CT和MRI的影像學診斷的使用頻次來計算，2020年一季度可以增加45萬元的數(shù)字影像服務費，也就是說可以增加45萬元的醫(yī)療服務收入。而且和習近平總書記在學習強國里強調(diào)的要把握數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化的發(fā)展機遇相吻合。

（四）探究衛(wèi)材收入的權(quán)重，膠片的領(lǐng)取、使用和管控

從衛(wèi)材收入的權(quán)重和設(shè)備科膠片的出庫情況，來探究膠片的領(lǐng)取、使用和管控。為一目了然，現(xiàn)把這些數(shù)字統(tǒng)計成表二-四：

對比以上幾個表，可以得出以下幾個問題和結(jié)論：

（1）2020年的膠片收入與衛(wèi)材收入占比為94.9%，說明衛(wèi)材收入絕大部分為膠片收入，如果膠片使用能夠控制下來，衛(wèi)材收入占比就可以降下來。

（2）白基膠片只有出庫，沒有使用量和收入，說明膠片使用和收費存在一定的誤差，應該找到原因，并杜絕。

（3）膠片使用量都多于出庫量，說明兩個問題，一可能是科室以前領(lǐng)用的膠片有庫存，二可能是計費存在誤差，正如前面分析的：計費膠片多，實際使用膠片少，這種情況是嚴重的違反了醫(yī)療服務計費原則的，是應該堅決杜絕的。同時希望SPD對衛(wèi)材的管理應該更加嚴格和全面。

以上就是針對2020版收費標準結(jié)合我院實際情況，探究的四個方面的管理對策，希望能對影像科的物價管理和成本管控有所幫助。

三、目前“數(shù)字影像服務”進展情況

2020.05.07我院影像科已經(jīng)在微信平臺上向社會公布《運城市中心醫(yī)院啟用“電子膠片”并開通影像報告專業(yè)解讀服務》。說明我們已經(jīng)開啟了數(shù)字影像服務的立程碑，可以收取數(shù)字影像服務費。這就標志著影像科的“無膠片”時代已經(jīng)來臨。隨著時間的推移，會逐漸被廣大民眾所認同，同時相信會有越來越多的人不再需要打印膠片。再說，有了數(shù)字影像服務，膠片就不是必不可少的了，收取了“數(shù)字影像服務費”，膠片就更不應該再同步收費，不過我們的這項服務功能還是應該保留著的，如果病人必須要片子，可以另外交錢打印出所需要的片子。據(jù)了解，我們的這項技術(shù)目前在全省都走在前列，應該好好把握和推廣，使它更好的服務于臨床和廣大患者！

四、結(jié)束語

以上就是結(jié)合山西省2020版收費標準，從物價管理和成本管控方面對我院影像科2020年第一季度衛(wèi)材收入同比增長的原因分析，從而得知衛(wèi)材收入同比增長的主要原因是膠片收費引起，期望隨著數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化在醫(yī)學影像學上的不斷開發(fā)和應用，影像科的膠片能像曾經(jīng)的柯達和樂凱膠圈一樣淡出了人們的生活圈，讓臨床和患者及家屬不再依賴于膠片來儲存影像資料，如果研究成果能被廣泛應用于影像科的管理，不僅能為廣大患者節(jié)約占比較大的影像檢查費用，而且也能節(jié)約醫(yī)保資金的使用，同時希望能對醫(yī)學影像科的進一步規(guī)范化和科學化的管理途徑提供幫助。