臧青 邸雅哲

關鍵詞：公立醫(yī)院? 預算績效

2019年，財政部出臺《預算績效評價共性指標體系框架》，明確了從財政到部門預算績效框架體系，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，納入財政預算績效整體考核體系進行管理，但公立醫(yī)院僅有部分資金來源于財政撥款，公立醫(yī)院整體預算績效考核體系并不明確，在財政預算績效評價體系框架內(nèi)，構建針對公立醫(yī)院的預算績效評價體系很有必要。

一、構建預算績效指標體系的目的

（一）提高預算資金的使用效益

公立醫(yī)院預算管理仍存在重資金管控、輕項目管理的情況，預算沒有真正發(fā)揮資源調控和功能導向的作用。預算項目績效管理意識薄弱，未建立以績效目標為導向的項目管理模式，項目建設與資金績效管理脫節(jié)，資金未能實際運用到項目建設的關鍵環(huán)節(jié)和重點工作中。建立預算績效指標體系旨在完善預算績效管理，指標構建包括財務、非財務指標，以定量指標為主，定性指標為輔，從項目到資金、從規(guī)劃到管理、從項目建設效益到未來經(jīng)濟社會效益，涵蓋預算會產(chǎn)生效益的方方面面，針對性的提高預算全方位的效益。

（二）提高預算的科學性和合理性

科學合理的公立醫(yī)院預算支出取決于預算支出決策選擇的合理性與科學性，從而影響公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。健全有效的績效評價體系必然引導醫(yī)務人員以提供高效、安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務為己任，以病人為中心，建立和諧醫(yī)患關系，實現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。比較判辨各績效目標的貫徹落實情況，才可以客觀地表達預算的實效性，從而為正確的決策提供依據(jù)。

（三）反映行業(yè)特殊性特點

醫(yī)療行業(yè)的管理特殊性要求必須完善符合自身行業(yè)特點的預算績效評價體系。以醫(yī)療行業(yè)收入為例，深化醫(yī)改的要求公立醫(yī)院不能以收入增長為績效導向，以收入增長為基礎的相關指標均不能作為公立醫(yī)院預算績效考核的評價指標。公立醫(yī)院的專項資金來源和性質呈現(xiàn)出多樣化的特點，資金使用的差異較大，行業(yè)內(nèi)部具體項目的差異也是指標構建構成中需要重點關注的。在設計預算績效評價指標體系時，應當充分考慮資金的用途，從而使不同性質的資金具有可比性，并以不同的指標進行估量。

二、公立醫(yī)院預算績效評價指標構建

（一）履職效能指標

醫(yī)院根據(jù)總體計劃目標，設置合理的目標，目標設置依據(jù)充分，主要依據(jù)政策指引及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃確定重點工作設定工作目標，在政策依據(jù)及工作基礎上設置目標，工作目標合理。在目標管理有效性方面，能夠做到對目標進行追蹤，了解目標執(zhí)行情況。具體指標總體工作完成率、門診量及出院病人量增長情況、平均住院日縮短情況等。

（二）管理效率指標

醫(yī)院管理效率方面，在保障管理質量同時，抓好管理效率，關注以下幾方面：第一，預算管理方面，關注全面預算管理情況、預算編制是否完整規(guī)范、專項資金明細管理情況、預算調整率等情況，具體指標預算編制完整性、專項資金細化率、預算執(zhí)行率、預算調整率、單位決算編報質量、項目庫管理完整性;第二，收支管理方面，收支管理規(guī)范完整，收入做到應收應盡，嚴格支出管理，具體指標收入管理規(guī)范性、支出管理規(guī)范性及、制度完整性及流程規(guī)范性;第三，財務管理方面，財務管理制度完備情況，財務管理制度是否涉及收支、預算、資產(chǎn)、采購、物價、運營等方面，關注政府采購執(zhí)行率情況、資產(chǎn)管理規(guī)范性及單位固定資產(chǎn)利用率，具體指標財務管理制度的完備性、銀行賬戶管理規(guī)范性、政府采購執(zhí)行率、內(nèi)控制度有效性、資產(chǎn)管理規(guī)范性、單位固定資產(chǎn)利用率;第四，基礎管理方面，信息系統(tǒng)建設情況，主要指標信息化建設成效、管理制度建設成效。

（三）運行成本控制指標

公立醫(yī)院進行成本管理，能夠實現(xiàn)對已經(jīng)消耗掉的資源進行統(tǒng)計，進而體現(xiàn)了醫(yī)院運行過程之中的財政監(jiān)督?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院在成本控制的過程中對成本觀念缺乏清晰深刻的認識，對成本控制理念缺乏深入地了解和把握。從醫(yī)院的實際出發(fā)，加強內(nèi)部管理控制，必須加強對成本管理的績效評價，了解成本的管控情況，并指出成本管控的主要內(nèi)容。主要考核指標人員經(jīng)費變動率、離退休人員經(jīng)費變動情況、人均公用經(jīng)費變動率、“三公經(jīng)費”變動率、厲行節(jié)約支出變動率、總體成本節(jié)約率等。

（四）服務滿意度指標

服務群眾滿意度及相關利益方滿意度。推動公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，提高醫(yī)療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫(yī)療服務。滿意度考核病房環(huán)境設施、工作人員的服務態(tài)度、行政效率、服務結果、醫(yī)療費用、醫(yī)療質量、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通、醫(yī)療流程、后勤保障等。

（五）可持續(xù)性影響指標

公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展人才和科研是關鍵，必須將人才培養(yǎng)情況及科研創(chuàng)新情況作為可持續(xù)影響指標考核的關鍵，納入整體預算考核體系中。衛(wèi)生健康人才的中高級職稱比例、學歷層次和專業(yè)技術人才比例，培訓學員資格考試通過率、人才培養(yǎng)實施方案、醫(yī)院服務能力提升上完成預期目標、科研項目的立項情況、科研項目的獲獎情況、科研項目成果轉化情況、科研綜合能力評價情況、高質量論文發(fā)表情況。

三、加強公立醫(yī)院預算績效管理意識

（一）規(guī)范經(jīng)濟業(yè)務管理，協(xié)同預算管理

建立預算管理協(xié)同管理機制，預算管理涉及資金管理、合同管理、采購管理、工程管理等經(jīng)濟業(yè)務制度、規(guī)章及流程，需要各部門協(xié)同才能發(fā)揮預算資金的管理效用，通過強化單位內(nèi)部控制，規(guī)范預算管理流程，提高預算管理效用。

（二）完善預算管理制度，有效監(jiān)督預算執(zhí)行過程

按照《預算法》和財政部門關于預算管理的有關規(guī)定，科學、合理、真實、完整的編制醫(yī)療機構收支預算，并嚴格執(zhí)行預算。構建起以院領導為主要領導的預算管理領導小組，針對預算審批與修改等事項進行管理;由財務部門作為主要執(zhí)行中心，成立預算實施部門，建立起預算編制制度，專門對預算進行編制、并保障預算工作的順利開展。

（三）加強預算績效評價工作的規(guī)范性和可操作性

醫(yī)院出臺預算績效評價工作實施細則，針對不同性質的資金，分類制定評價規(guī)范。同時，加強培訓指導，有針對性的對預算績效編制、執(zhí)行、評價進行閉環(huán)式培訓，捋順預算績效全流。

參考文獻

[1]田曉雷.基于深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算的績效評價分析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018（8）：98-99.

[2]鄭成艷.平衡計分卡在醫(yī)療保險基金預算績效評價中的應用探討[J].中國總會計師，2018（3）：41-42.

[3]劉書紅.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算績效評價實施難點與對策[J].中國國際財經(jīng)，2017（5）：65-66.

[4]陳敏.公立醫(yī)院預算績效評價體系的構建探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2014（1）：24-25.

[5]趙嵐嵐.醫(yī)療設備采購項目預算績效評價指標探究—以Z公立醫(yī)院醫(yī)療設備采購為例[J]. 中國市場，2018（1）：45-46.