闕麗琴 陳志英

[摘要] 目的 比較婦科腔鏡手術(shù)截石位兩種安置時機的護理效果。 方法 該次研究對象為方便選取該院2018年4月—2019年6月期間收治的78例婦科腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)數(shù)字表法將其分成對照組（n=39，實施氣管插管全麻后安置截石位）和觀察組（n=39，實施氣管插管全麻前安置截石位），比較兩組患者體位安置時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者體位安置時間比對照組短，分別為（5.24±1.20）、（9.23±2.75）min（t=8.305，P<0.05）;觀察組術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組為25.64%（χ2=4.523，P<0.05）;觀察組護理滿意度為94.87%，對照組為74.36%（χ2=6.303，P<0.05）。結(jié)論 在婦科腔鏡手術(shù)患者氣管插管全麻前安置截石位，可以縮短體位安置時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 婦科腔鏡手術(shù);截石位;安置時機;體位安置時間;并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0160-03

[Abstract] Objective To compare the nursing effects of two placement timings for lithoscopy in gynecological laparoscopic surgery. Methods This study convenienty 78 patients undergoing gynecological endoscopic surgery from April 2018 to June 2019 in the hospital， and divided them into control group according to the digital table method（n=39， after endotracheal intubation and general anesthesia lithotomy position was placed） and the observation group（n=39， the lithotomy position was placed before general anesthesia for tracheal intubation）， and the postural placement time of the two groups of patients， the incidence of complications， and the patient's nursing satisfaction were compared. Results The positioning time of observation group was shorter than that of control group， which were （5.24±1.20） min， （9.23±2.75） min（t=8.305， P<0.05） ; the incidence of complications in observation group after 24 h was 7.69%， control group was 25.64%（χ2=4.520， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 94.87%， and the control group was 74.36%（χ2=6.300， P<0.05）. Conclusion The placement of the lithotomy position before general anesthesia for endoscopic intubation in gynecological endoscopic surgery patients can shorten postural placement time， reduce the incidence of postoperative complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Gynecological endoscopic surgery; Lithotomy position; Placement timing; Position placement time; Complica tions; Satisfaction

婦科腔鏡手術(shù)具有術(shù)野直觀、創(chuàng)傷小、對人體生理干擾程度低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，診治效率高，且不會對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此，近年來其被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。為了讓術(shù)野更清晰、直觀，患者在手術(shù)時多取截石位，但是此體位容易使患者發(fā)生血壓變化、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。有研究稱[3-4]，患者的體位安置時機對于手術(shù)的順利實施有重要的影響，合理的體位安置可以有效防止患者因體位改變發(fā)生并發(fā)癥。該次該院以2018年4月—2019年6月期間收治的78例婦科腔鏡手術(shù)患者為研究對象，在39例觀察組患者氣管插管全麻前安置體位，在39例對照組氣管插管全麻后安置體位，發(fā)現(xiàn)觀察組的護理效果更好，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象為方便選取該院收治的78例婦科腔鏡手術(shù)患者，按照數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡27～68歲，平均（47.43±5.43）歲;其中，陰式全子宮切除術(shù)12例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)24例，陰式卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)3例。觀察組年齡26～69歲，平均（47.87±5.24）歲;其中，陰式全子宮切除術(shù)12例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)23例，陰式卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)4例。兩組患者的手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡不低于18歲;患者及家屬均同意參與研究;手術(shù)、麻醉耐受患者;患者的認知、溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女;凝血功能異常患者;合并高血壓患者;殘疾患者或有下肢關(guān)節(jié)病患者;精神疾病或意識障礙患者;心血管疾病患者;患者其他臟器、組織有惡性腫瘤。

1.2? 方法

兩組均采取截石位，除安置時機不同外，其余體位護理措施一致：①安置時機。在氣管插管全麻前對觀察組患者安置截石位，在氣管插管全麻后對對照組患者安置截石位。②術(shù)前健康宣教。護士在術(shù)前要對患者做好健康宣教工作，向其介紹疾病、手術(shù)方法、操作流程、預(yù)期效果、護理要點等內(nèi)容，協(xié)助其模擬手術(shù)體位，告知其術(shù)中要積極配合醫(yī)護人員的體位安置工作，告知其術(shù)中會做好保暖工作及遮蓋隱私部位的操作。③安置方法。將專用手術(shù)體位的凝膠墊鋪于支腿架的U形面上，接著放棉墊，以免患者的腘窩受到壓迫、腓骨頭受到擠壓，致使其血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，形成血栓。在支腿架上放置患者的雙下肢，支腿架的高度應(yīng)與患者仰臥時大腿屈髖時的高度一致，讓患者的大腿與軀干縱軸所成的角度在90～100°之間，兩腿間的角度為100～110°，膝關(guān)節(jié)彎曲程度約為90～100°。以不影響患者的消毒范圍為前提，使用患者身下的手術(shù)中單對其雙下肢進行反折、包裹，并放置在其身體兩側(cè)，將三通管的一端與一根專用的靜脈延長管相連接，以便液體方便輸入靜脈。將厚度為3～5 cm的體位墊墊于患者的臀下，使得患者的臀部突出床沿外，約3～5 cm，將患者的陰部充分暴露于術(shù)野中。在患者的鎖骨處放置肩托，將一棉墊置于皮膚與肩托之間，以免患者術(shù)中身體下滑。術(shù)中使患者保持床頭較低位，角度約為10～30°。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者體位安置時間;②統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后24 h的并發(fā)癥（術(shù)后疼痛、神經(jīng)損傷等）發(fā)生率;③使用自制調(diào)查問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，包括生理舒適度、心理舒適度、疼痛等內(nèi)容，共10題，滿分100分，90～100分為滿意、70～89分為較滿意、70分以下為不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者體位安置時間

2.3? 兩組患者護理滿意度

3? 討論

在手術(shù)室護理中，安置手術(shù)體位是一項重要的內(nèi)容，其中涉及到人體力學(xué)、人體解剖學(xué)的知識，若是患者的體位安置合理，可以降低患者因體位改變導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。因此，體位護理質(zhì)量可以作為腔鏡手術(shù)護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。正確、合理的手術(shù)體位可以充分暴露術(shù)野，能加快工作效率，能縮短手術(shù)時間，減少患者的痛苦。手術(shù)體位的安置原則為在患者舒適的前提下對其軀體進行變動，以抬高手術(shù)靶器官，使得周圍的臟器在重力的作用下遠離，在有限的空間里延伸出合理的手術(shù)空間，保證手術(shù)順利進行[8]。截石位是婦科腔鏡手術(shù)的常用體位，即患者取仰臥位，在腿架上放置雙下肢，將其臀部移到床邊，使患者的會陰能最大程度暴露于術(shù)野中。不過，此體位對于醫(yī)護人員的擺放技巧有較高的要求，若是擺放方法不當(dāng)，容易使患者的神經(jīng)肌肉受到損傷，改變其術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)，使其生命體征平穩(wěn)性降低，由此影響手術(shù)的順利進行，甚至發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，降低預(yù)后效果[9]。該次該院對39例觀察組患者及39例對照組患者均采用截石位，兩組患者的手術(shù)體位安置除時機外均一致，觀察組在氣管插管全麻前取截石位，對照組在氣管插管全麻后取截石位。結(jié)果顯示，兩組患者在體位安置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度方面均存在較大差異。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：全麻插管后患者的肌肉松弛，失去自主運動能力，安置其體位需要2～4人，操縱難度大，所需時間長。而在氣管插管全麻前安置截石位，患者處于清醒的狀態(tài)，可以主動配合醫(yī)護人員的體位護理，能節(jié)省安置體位所需的人數(shù)和時間[10]。因此，觀察組患者安置體位時間比對照組短，分別為（5.24±1.20）、（9.23±2.75）min（P<0.05）?；颊呷楹蟀仓媒厥?，醫(yī)護人員合力搬動患者，容易使患者出現(xiàn)牽拉傷;患者失去意識后，保護性反射隨之喪失，肌肉不具備調(diào)節(jié)能力，且腘窩中線附近有上下肢靜脈和動脈，皮下脂肪不多，容易對血管產(chǎn)生局部擠壓，輕微患者會出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重患者術(shù)后會出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥[11]。而在患者全麻前取截石位，患者的自主意識及活動能力存在，在更換體位時若有不適感，可以及時調(diào)整，這有利于降低術(shù)后疼痛、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，分別為7.69%、25.64%（P<0.05）。這與楊秀敏[8]的研究結(jié)果一致，其報道，在55例婦科腔鏡手術(shù)患者（對照組）氣管插管全麻后安置截石位，在55例觀察組患者氣管插管全麻前安置截石位，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，分別為7.27%、18.18%（P<0.05）。術(shù)前健康宣教可以讓患者對疾病、手術(shù)、體位等有所了解，能幫助其消除緊張、焦慮的心態(tài)，提高心理舒適度，以積極的態(tài)度配合手術(shù);嚴(yán)格按照執(zhí)行操作規(guī)范安置手術(shù)體位，對體位用物進行正確、合理的使用，能降低與體位有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率，可以提高患者術(shù)中、術(shù)后生理上的舒適度;在全麻前取截石位，護理模式為醫(yī)、護、患共同參與型模式，患者的接受度、配合度高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全麻后取截石位，手術(shù)工作效率高[9-12]。因此，在多種因素的影響下，觀察組患者護理滿意度比對照組高，分別為94.87%、74.36%（P<0.05）?？傊?，以上理論及數(shù)據(jù)說明，截石位安置時機對于婦科腔鏡手術(shù)患者十分重要，在患者氣管插管全麻前安置截石位，體位護理效果好于全麻后安置截石位。

綜上所述，在婦科腔鏡手術(shù)患者氣管插管全麻前安置截石位，可以縮短體位安置時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床參考應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-26）